我是如何让食物过敏的彤彤从药罐子变回小可爱

01 案例分享

半个月前我一如既往7点45左右到8号门诊开始坐诊，接诊了大概十来个患者后，一个身高不到1米的小女孩引起了我的注意，我留意到她的脖子和手臂上都有一些抓痕。孩子的妈妈把病历和挂号单递给我，一脸愁容地跟我诉说着孩子的情况。我一边听着家属的主诉，一边看病历本，这个小女孩叫彤彤，6岁，但是身高和体形偏瘦小，不像是正常6岁的孩子。
我询问了彤彤妈妈一些相关的情况，了解到彤彤从小就食物过敏，两岁多的时候因为皮疹瘙痒经常哭闹，还会把自己的皮肤抓破，而且皮疹反复发作，一直折磨着孩子也苦着父母。食物过敏是一种常见的食物不良反应，当过敏原与与肥大细胞结合的免疫球蛋白E抗体结合时，发生IgE介导的反应，引起组胺和其他炎症介质的释放，导致急性皮肤症状^[1]，儿童湿疹、皮疹多位于肘窝、腘窝、踝部，也可以累及面部、耳、颈部。除了皮疹以外，彤彤在成长过程中还遭受了过敏性鼻炎、腺样体肥大等多种苦不堪言的折磨，不仅严重影响孩子的生长发育，也让孩子变得自卑、脆弱、敏感。

我判断这是一个典型的“舌尖上的过敏”，根据判断我详细询问了彤彤平常的饮食习惯和最近几天饮食的情况，并且了解到彤彤来我这之前还是像往常一样在服用抗过敏药，并且连续服用了小半个月。据彤彤妈妈说，根本不敢停药，这皮疹和瘙痒就像打地鼠一样，刚消一片，又长一块，没有尽头，言语中尽是无奈和心疼。依据对妈妈提供的主诉分析和对患儿的初步检查，我给彤彤安排了过敏原的检查，检测报告显示：鸡蛋白阳性，牛奶阳性，由此可见彤彤是典型的高蛋白过敏体质，已知免疫细胞在食物过敏发病机制中产生IgE^[2]，父母没有过敏史，看来可能是孩子自身免疫系统出现问题。
结合患者临床症状和检查结果，我主要针对彤彤的食物过敏、生长发育受限、免疫调节进行营养治疗，从病因着手解决皮疹、鼻炎、腺体肥大等困扰，补充足够的营养，促进生长发育。首先在饮食回避，剔除过敏原的原则基础上结合彤彤的生长发育特点和饮食习惯定制个性化食谱，并让彤彤妈妈在食谱的执行过程中进行饮食记录和反馈，以规范和落实治疗方案，保障治疗效果；其次，流行病学和临床数据都表明肠道微生物群的发育与过敏风险之间存在联系^[3]，且肠道微生物结构稳定性在新陈代谢、免疫和体内平衡中起着重要作用^[4]，故方案中配合肠道微生态治疗，帮助彤彤建立肠道菌群，恢复正常肠道功能，改善皮疹症状，促进营养吸收，维持身体免疫功能。以上治疗方案周期为15天，并叮嘱彤彤妈妈15天后带彤彤过来复诊。

半个月后再次见到彤彤，这孩子状态明显不一样了，大大方方地向我问好，甜甜的笑容略带羞涩，没有像之前一样老想躲在妈妈身后，听着小可爱的问候，心都要融化啦！彤彤妈一边把定制的食谱执行反馈表和病历本递给我，一边开心地反复表达对我的感激之情。原来，经过我的营养治疗方案后彤彤的过敏症状明显得到了缓解，而且基本摆脱了药罐子，孩子和妈妈都能一觉睡到天亮，充足的睡眠保证了良好的精神状态，家庭也更和谐了。除此以外，彤彤在学校也愿意跟同学一起玩了，上课更专心，吃饭胃口也好。彤彤妈妈感慨道，漫漫的四年抗过敏之路抵不过半个月的营养治疗，以前光依靠药物抑制，没有真正从根源上去解决问题。
彤彤过敏症状的缓解和家长对治疗方案的认可，使我甚感欣慰，营养治疗和肠道微生态治疗是一个需要坚持的过程，调理周期因人而异，要让彤彤真正能改善过敏体质、健康快乐成长，后面的道路很漫长、还需要长期坚持。

参考文献：

[1] 湿疹患者559例食物性、吸入性变应原特异性IgE抗体检测分析及指导意义[J].李捷.医药论坛杂志. 2021,42(16)

[2]Uthaman gowthaman;Jennifer s. chen;Biyan zhang; etc. Identification of a T follicular helper cell subset that drives anaphylactic IgE. Science, 2019, 365, 6456.

[3] Noverr, M.C.; Huffnagle, G.B. The ‘microflora hypothesis’ of allergic diseases. Clin. Exp. Allergy 2005, 35, 1511–1520.

[4] Zhang Linhai,Li Shuang,Tai Zhenzhen,Yu Changyin,Xu Zucai. Gut Microbes Regulate Innate Immunity and Epilepsy [J]. Frontiers in Neuroscience,2022,16.