少年“愁”丨当青春和抑郁正面相逢——营养微生态干预案例
作者：方晓茹
抑郁症
抑郁症，也被称为抑郁障碍，是一种高发病、高临床治愈率但低治疗接受率以及高复发率的精神障碍。其主要特征是显著而持久的情绪低落，有的患者可能存在自伤、自杀行为，甚至可能伴有妄想、幻觉等精神病性症状。青少年抑郁症的发病率不断攀升，已成为一个不容忽视的公共卫生问题。据《2023年国民抑郁症蓝皮书》统计，我国抑郁症患者数量庞大，达9500万人之众，其中18岁以下患者占比高达30%。中国科学院心理研究所的调查报告更是令人揪心，全国超过3万名青少年中，有14.8%的人存在不同程度的抑郁风险。
案例展示
17岁是生命中的青春时节，也被称为“雨季”，是事业问题，感情问题，责任感开始在一个人的生命中出现，并逐渐被强化的一个时期。
也是在17岁，晓宁的抑郁症进一步恶化。12岁以前的她曾是小学阶段品学兼优的乖乖女，然而，2018年底的一场家庭变故，让她彻底改变了。曾经热爱的钢琴被束之高阁，取而代之的是情绪的低落和行为的异常。2020年7月，她重拾钢琴，所有人都以为她的病情得到好转，但至10月份上初二时，病情发展至重度抑郁，并因此而休学。她的病情复杂，高敏感的特质使她在面对家庭变故、初中住宿、校园语言欺凌等多重压力时，显得尤为脆弱。晓宁的家长带她走遍了很多医院，找了很多这方面的专家给她看，但依旧没好转，外院诊断为“抑郁发作，强迫症”，疑似诊断阿斯伯格综合征，但她是个聪明的姑娘，智力、反应力及洞察力都很好。
晓宁的病情表现得十分明显，她经常半夜三更跑到阳台上跟小兔子玩，平常作息日夜颠倒，还会反锁房门，不愿见外人，体重剧增。更让家长担惊受怕的是她的反复自残，划得自己的手、胳膊、腿都是血淋淋的，甚至还有自杀倾向！这些行为不止出现在家里，有时候在学校也会这样。晓宁很有艺术天分，喜欢画画，但患病期间的画作中多是暗淡、冷色调，深蓝、灰黑等颜色充斥其间，仿佛在诉说着她内心深处的痛苦与绝望。那些暗淡的色彩，如同她被阴霾笼罩的心灵世界，找不到一丝光亮和温暖；她用画笔勾勒出的每一道线条，似乎都是在挣扎中留下的痕迹，是对生活的迷茫与无助的宣泄。
患病期间画作体现出抑郁情绪
2022年以前，晓宁拒绝接受治疗。直至病情愈发不可控制，2022年2月份她开始第一次正式住院治疗，以药物治疗为主。由于药物效果不佳，2023年5月，她再次入院接受电休克治疗（MECT），但有出现出现短暂的记忆衰退。治疗期间药物剂量不断增加至：怡诺思675mg/日、黛力新80mg/日、地西泮15mg/日、苯海拉明3粒/日。在晓宁的抑郁发作急性期，大剂量的药物和物理治疗起到了显著的作用。然而，快速、高效的同时也伴随着明显的副作用，晓宁曾表示：吃这些药的时候，会有一个被强迫的症状，像有个外力强迫着她去睡觉，而不是说想去睡，即使睡着了，但感觉是没睡够，没有真正休息好的那种感觉。这些不良反应让她无法坚持长期的治疗，她的病情也依旧没有得到满意的控制。
2023年底至2024年4月，她数次企图跳楼自杀，自杀风险极高。这让晓宁母亲的世界近乎崩塌：好好的小孩怎么会变成这样？！
转机出现在2024年4月。我开始接触和了解脑肠轴后，为晓宁引入了营养微生态制剂，包括脆弱拟杆菌BF839和鼠李糖乳杆菌TT628，每天一袋，服用率约75%。同时，还补充了三大营养素：维生素D3、B族维生素、硒。
营养微生态方案的加入，给晓宁的病情带来了显著的转机。4月中旬的时候，晓宁在她母亲生日的时候主动画了妈妈的肖像画送给妈妈，绘画作品中开始出现了温暖和微笑。2024年7月，她没有再出现自残行为，情绪逐渐好转、变得柔和。9月，她开始走出家门，参加喜欢的画画课和电吉他课，气色也变得红润有光泽，开始注重打扮，眼神从空洞变得有神。更令人欣慰的是，她向母亲表达了“不想死”的意愿，绘画作品中也出现了明亮的色彩。并且还会主动的邀请妈妈去看演唱会，融入演唱会的氛围中高歌。12月初，孩子对微生态制剂接受度较好，在原方案基础上增加了每天1袋的脆弱拟杆菌BF839制剂。
绘画作品中有了温暖、微笑和明亮的色彩
晓宁妈妈告诉我，亲戚朋友都说晓宁的变化太大了，让他们感觉回到了晓宁生病前的状态。3年前充满了绝望和迷茫，现在终于看到了希望与光明！
专业分析
目前，青少年抑郁症的治疗现状并不乐观。西药治疗周期长、依从性差，心理治疗标准不一、效果不稳定，中医治疗适用有限，物理治疗则可能带来副作用[1]。而研究表明，压力诱导的迷走神经张力降低会导致肠道处于促炎状态，影响肠道屏障和血清素代谢，进而引发神经炎症，导致抑郁症[2]。肠道微生物对血清素的产生有着重要影响，无菌小鼠的血清素水平比正常小鼠低约60%，而重新定植正常肠道微生物后，血清素水平可回升[3]。
营养微生态制剂的干预机制主要体现在两个方面。一是脆弱拟杆菌，作为共生分子，通过激活CD4+ Treg细胞分化成调节性T细胞分泌抗炎因子IL-10，平衡免疫、降低肠道炎症和神经炎症[4]。二是鼠李糖乳杆菌，可减轻抑郁小鼠的行为障碍，降低海马中炎性细胞因子mRNA表达，改善色氨酸代谢紊乱，调节微生物组-肠道-大脑双向通信[5]。
同时，补充有机硒和足量 B 族维生素和维生素 D 可改善抑郁症。研究显示，抑郁严重程度与硒水平、维生素 B、D 负相关，与同型半胱氨酸正相关。B 族维生素对神经元重要，影响记忆和认知；维生素 D 与下丘脑-垂体-肾上腺 （HPA） 轴和抑郁症失调有关；硒是哺乳动物必需的微量营养素，在大脑的自然功能中起着至关重要的作用。[6-9]
补充神经营养素，助力情绪神经递质平衡分泌，也是营养干预的重要手段之一。
这一案例让我们意识到，青春期不一定是“叛逆”，也可能是抑郁症在作祟。抑郁和沮丧可能源于悲伤，失落或糟糕的生活。但是它也可能是肠道内微生物群引起或加剧的，这意味着我们每个人都有机会摆脱困境。营养微生态制剂在青少年抑郁症干预中，不仅为患者带来了身体上的改善，更为他们带来了心理上的希望。
参考文献
[1]2024版《青少年抑郁障碍中西医结合防治指南》、《2024年儿童青少年抑郁治疗与康复痛点调研报告》
[2]Tan C, et al. Recognizing the role of the vagus nerve in depression from microbiota-gut brain axis. Front Neurol. 2022 Nov 10;13:1015175.
[3]Yano JM, et al. Indigenous bacteria from the gut microbiota regulate host serotonin biosynthesis. Cell. 2015 Apr 9;161(2):264-76. doi:10.1016/j.autneu.2009.08.002
[4]Deniz E,L D K. Finding a needle in a haystack: Bacteroides fragilis polysaccharide A as the archetypical symbiosis factor.[J]. Annals of the New York Academy of Sciences,2018,1417(1).
[5]Xu J, et al. Lactobacillus rhamnosus zz-1 exerts preventive effects on chronic unpredictable mild stress-induced depression in mice via regulating the intestinal microenvironment. Food Funct. 2022 Apr 20;13(8):4331-4343.
[6]Esnafoglu E, Ozturan DD. The relationship of severity of depression with homocysteine, folate, vitamin B12, and vitamin D levels in children and adolescents. Child Adolesc Ment Health. 2020 Nov;25(4):249-255.
[7]Mikkelsen K, Stojanovska L, Apostolopoulos V. The effects of vitamin B in depression[J]. Current medicinal chemistry, 2016, 23(38): 4317-4337.
[8]Kaviani M, et al. Effects of vitamin D supplementation on depression and some involved neurotransmitters[J]. Journal of affective disorders, 2020, 269: 28-35.
[9]Rahimi P, et la. Comparing the Effects of Selenium-Enriched Yeast and Sodium Selenite Supplementation on Postpartum Depression and Sexual Satisfaction: A Triple-Blind Controlled Clinical Trial. J Caring Sci. 2024 Sep 2;13(3):197-206.
