青春期负“疹”6年，她终于解脱了！--营养微生态医学治疗案例
作者：林楚慧
特应性皮炎
特应性皮炎(AD)又名特应性湿疹，曾称为“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床上以皮肤干燥、剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为特点，常自婴幼儿期开始发病。常反复发作，夜间瘙痒严重，可影响睡眠，严重者影响日常生活、工作和学习。特应性皮炎的特征为患者或其家族中可见明显的“特应性”特点：①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒细胞增多。
案例展示
12-18岁，本应是花一般灿烂的青春时光，却是小凡最艰难的时光。她因为全身的皮疹和瘙痒，无法尽情享受无忧无虑的校园生活，错过许多和同学们一起在阳光下尽情嬉戏玩耍的机会。
这 6 年里，湿疹就如同挥之不去的梦魇，时刻纠缠着小凡。每一次皮疹的出现，都伴随着难耐的瘙痒，在无数个夜晚，她都因此而无法入眠。
她曾使用中草药水擦洗，也服用过益生菌，能在一定程度上缓解症状，但未用过其他西药，因病情加重一周前来就诊。
初见小凡，第一印象：很瘦！体查：身高 157cm，体重仅有 39kg，BMI 为 15.9kg/m2。经询问病史，她的脸部、四肢以及背部都是皮疹常发的部位。她身形消瘦，饭后容易感到饥饿，两天才排一次大便，而且大便偏硬，不过好在没有腹痛腹胀的情况。进一步了解她的家族史，发现她的父亲有过敏性鼻炎和皮疹，这可能提示存在一定的遗传因素。
2月1日进一步检查结果显示，25 羟维生素 D 测定只有 14.77ng/ml，属于缺乏状态，食物 IgE 组合 7 项全部阴性，但食物 IgG 筛查发现鸡蛋 2 级阳性，牛奶 1 级阳性。于是，我为她制定了专门的饮食方案，要求她戒掉鸡蛋和牛奶以及含有这些成分的食物，同时给予维生素D 5000IU 干预1个月，由于不喝牛奶，建议额外补充 600mg 钙，平时用甘油润肤，并使用脆弱拟杆菌 BF839、格氏乳杆菌 TTYS-839、乳酸乳球菌乳亚种 AD-839、朱红硫磺菌 ttys-997 等组成的复合微生态制剂持续干预3个月。
随着治疗进展，好消息不断传来。
3 月 10 日的验血结果显示，25 羟维生素 D(VITD-T)已经上升到了 43.28ng/ml。
3 月 15 日反馈：皮疹瘙痒有了明显缓解，情况已经好了很多。
4 月 28 日反馈：头上还有皮屑，其他身上基本没再长皮疹了，只是身上还有点点痒，但已经不会再影响晚上睡觉了。
5 月 5 日反馈：皮肤还不够光滑，但是基本不痒了，脸也变得光滑白净了。
18 岁，是青春刚刚拉开绚丽帷幕的年纪，小凡终于摆脱“禁锢”，重获自由！如今的她可以尽情地去拥抱这个五彩斑斓的世界，追求自己曾经因皮疹而搁置的梦想，弥补青春的遗憾。
专业分析
特应性皮炎（AD）是免疫介导的炎症性皮肤病，被认为先于其他过敏性疾病 （OAI） 的发病，呈时间进展（即特应性行进），患有过敏性疾病的儿童91%会首先出现AD症状，1/3的特应性皮炎儿童患者伴随食物过敏症状[1-2]。本案例患者小凡，食物 IgG 筛查发现鸡蛋 2 级阳性，牛奶 1 级阳性，是典型的伴随食物过敏特应性皮炎，表现出免疫异常。
肠道是人体最大的免疫器官，而肠道微生态对肠道的免疫发挥着重要的作用。压力致肠道菌群失调，使耗氧细菌增殖并穿过受损结肠上皮屏障迁移，激活 TLR4 信号，加剧皮肤瘙痒，肠道菌群失调和通透性增加在成年特应性皮炎患者压力相关瘙痒加重中起关键作用[3]。免疫应答的平衡是保护宿主免受特应性皮炎发展的关键因素，因此，调节免疫应答是缓解患者AD的有效方法。在这一点上，值得注意的是，任何肠道菌群失调都会导致免疫反应改变。因此，在考虑正常肠道菌群的破坏时，也应寻找AD的病因[4]。案例患者通过回避过敏食物、补充营养素、调理肠道菌群收获了6年来不曾见过的疗效。
大多数学者认为特应性皮炎是Th1反应减弱，Th2反应增强，Th1/Th2比值降低致病[3]。有研究发现：肠道共生菌脆弱拟杆菌能调节Th1/Th2平衡、在实验性自身免疫方面赋予宿主好处[5]。临床试验结果显示：长期使用格氏乳杆菌可以显著改善成年人亚健康问题，如在压力条件下的精神状态、焦虑、睡眠质量和肠道微生物群等[6]，竞争性抑制病原菌黏附于肠上皮细胞，在一定程度上调节肠上皮细胞中的各类免疫反应，减轻LPS诱发的炎症反应[7]。在免疫调节方面，乳酸乳球菌乳亚种可以诱导巨噬细胞活化，增强基于CD4+ T细胞的适应性免疫，从而对机体产生有益的影响[8]。甾醇是真菌界中常见的化合物，麦角甾醇是朱红硫磺菌种最常见的甾醇化合物，其抗菌和抗炎活性，以及加速伤口愈合过程的能力，可应用在皮肤修复中。朱红硫磺菌表现出显著的透明质酸酶抑制作用，减少透明质酸解聚，保持细胞间环节的透明质酸通过增加血管的通透性作用于血管壁，同时改善结缔组织的通透性，在保持适当的皮肤功能方面起着关键作用[9]。
至今为止：很多过敏性疾病都找不到确切原因。大多患者是免疫系统紊乱，反应失灵，产生急性或慢性炎症风暴的表现，只有真正使患者达到免疫平衡，才能彻底治愈过敏性疾病。我们主张去了解每一个疾病的免疫状态，特应性皮炎就是如此，经对患者的免疫状况深入分析发现疾病的真正根源，给患者提供更多有效的治疗方案，降低看病成本，提高疾病治愈率。
参考文献
[1]Chiesa Fuxench ZC, etl. Risk of atopic dermatitis and the atopic march paradigm in children of mothers with atopic illnesses: A birth cohort study from the United Kingdom. J Am Acad Dermatol. 2024 Mar;90(3):561-568.
[2]Leung DYM, etl. The nonlesional skin surface distinguishes atopic dermatitis with food allergy as a unique endotype. Sci Transl Med. 2019 Feb 20;11(480):eaav2685.
[3]Cho DE, etl. Role of gut-derived bacterial lipopolysaccharide and peripheral TLR4 in immobilization stress-induced itch aggravation in a mouse model of atopic dermatitis. Sci Rep. 2024 Mar 15;14(1):6263.
[4]Ryguła I, etl. The Role of the Gut Microbiome and Microbial Dysbiosis in Common Skin Diseases. Int J Mol Sci. 2024 Feb 6;25(4):1984. doi: 10.3390/ijms25041984. PMID: 38396663; PMCID: PMC10889245.
[5]Deniz Erturk‐Hasdemir,etal. Finding a needle in a haystack: Bacteroides fragilis polysaccharide A as the archetypical symbiosis factor. The New York Academy of Sciences 2018 ,116-119
[6]Kensei Nishida,et al. Health Benefits of Lactobacillus gasseri CP2305 Tablets in Young Adults Exposed to Chronic Stress: A Randomized, Double-Blind,
[7]孙琳琳.一株格氏乳杆菌免疫调节作用及其调控途径的研究【D】.东北农业大学,2020(04).
[8]SAITO Suguru, et al."Lactococcus lactis subsp. Cremoris C60 induces macrophages activation that enhances CD4+ T cell-based adaptive immunity." Bioscience of Microbiota, Food and Health advpub.0(2022).
[9]Sułkowska-Ziaja K, etl. Mycelial culture extracts of selected wood-decay mushrooms as a source of skin-protecting factors. Biotechnol Lett. 2021 May;43(5):1051-1061
