桥本没啥好治的？营养科用肠道菌群修复帮她重获健康！——营养肠道微生态治疗案例
桥本氏甲状腺病
桥本氏甲状腺病是一种自身免疫性甲状腺炎，病理可见大量的淋巴细胞，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。这种疾病“重女轻男”，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30～50岁。近年来，其发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。
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案例展示来自患者的自述：
我是一个桥本甲状腺炎患者，我曾经以为这是一种无药可治的终身病，只能靠药物维持生活。但经过两年的努力，我竟然成功地把我的抗体指标降到了正常范围！这是一个奇迹吗？不，这是我对自己身体的回应和关爱。我想和大家分享我的心路历程和治疗方案，希望能给同样患有桥本的宝宝们一些希望和启发。首先，我要告诉大家一个重要的经验：当我刚刚发现桥本时，我急忙去挂了个内科的号，结果被医生草草打发了，说你这没啥好治的，先这么着吧。
可能是由于免疫力低下，
我经常会出现拉肚子、感冒、疲惫的情况，
这些不适感让我愈发担心，
我不想变成甲减或者甲亢，
更不想得其他免疫性疾病！
所以我开始自己寻找答案，看书、上网、咨询专家......
两年时间里，通过不懈努力，我的抗体指标经历了几次波动和变化：
我的指标完全恢复到了正常范围！
并且我没有错过任何蛋糕奶茶咖啡！
当时我简直不敢相信自己的眼睛！
通过对比不同时间段内的数据结果变化和治疗方案，我有几点心得：
1.饮食结构调整、补硒、中医理疗和作息规律等方案对于控制指标有一定效果，但不能完全恢复到正常水平，并且需要长期坚持才能看到效果。
2.益生菌补充计划是非常有效的治疗手段，它可以在短短的几个月时间内把指标降到正常范围，并且不需要忌口太多食物，让治疗过程变得轻松愉快。
3.营养科医生是很专业的指导者，他们可以从营养学的角度给出合理的建议和帮助，并且负责跟进患者的情况，让患者感受到温暖和信心。
当然，并不是说我的桥本就完全治愈了，毕竟这是一种自身免疫性疾病，可能会随着环境、情绪、饮食等因素而波动。所以我还要继续保持我的健康习惯，并定期检查我的指标。但我已经不再害怕桥本了，因为我知道它只是我的身体给出的一个求救信号，只要我好好听取它的声音，并给予它适当的回应和关爱，它就会跟我和平相处。
如果你也是一个桥本宝宝，请不要灰心丧气，请相信你也可以像我一样改善你的身体状态，请勇敢地开始你自己的肠道修复计划吧！
02 专业分析
桥本甲状腺炎的发病原因尚不明确，可能与遗传、环境、感染、妊娠等因素有关。目前缺乏根治方法，临床上主要采用对症治疗和随访观察。本案例患者初诊后通过实施了20天的饮食结构调整、补硒、中医理疗和作息规律等方案，TPOAb 下降了近一半，TGAb 略有上升。这可能说明患者的免疫反应有所改善，但仍未达到正常水平。补硒可能有助于保护甲状腺组织免受氧化应激的损伤[1]；中医理疗可能有助于调节机体平衡[2]；饮食结构调整和作息规律可能有助于减轻免疫系统的负担。
在患者放松了自己的饮食结构和补硒计划，偶尔吃些甜食和咖啡等刺激性食物后，TPOAb 和 TGAb 大幅上升，同时还出现了白癜风的症状。这可能说明患者的免疫反应恶化，甲状腺组织受到更严重的损害。甜食和咖啡等刺激性食物可能会增加肠道通透性，导致更多的异物进入血液，引发免疫系统的过度反应。白癜风也是一种自身免疫性皮肤病，与桥本甲状腺炎有一定的相关性[3]。
有充分的证据表明：肠道屏障受损和肠道通透性的增加，抗原更容易通过并分别激活免疫系统或与肠外组织发生交叉反应，导致自身免疫性甲状腺疾病的发生；此外，肠道微生物群的组成对甲状腺必需微量营养素的可用性有影响；由此可见益生菌对甲状腺功能和疾病的潜在作用[4]。所以从肠道微生物群与甲状腺疾病之间的相互作用考虑，为本案例患者调整了营养+益生菌治疗的干预方案。
本案例患者使用的益生菌是二代益生菌制剂，主要菌株是脆弱拟杆菌。脆弱拟杆菌通过促进丁酸盐的分泌，影响炎性小体（ NLRP3 ）介导的炎症途径的负调节，从而抑制肠道炎症，修复肠粘膜[5]；而且，脆弱拟杆菌PSA是模范的共生因子，独特两性离子PSA能通过浆泡样树突细胞，激活调节T细胞的分化成熟，提供免疫保护，给宿主带来健康受益[6]。
总之，这个患者在两年的治疗过程中体现了饮食、生活方式、营养和益生菌等方面对本病影响的重要性。肠粘膜屏障受损，导致有毒物质、细菌、病毒等入血，是激活免疫反应的主要原因之一。通过肠道微生态制剂修复肠粘膜，是调整机体免疫从而干预疾病治疗的有效手段。
参考文献：
[1]Turker, Omer; Kumanlioglu, Kamil; Karapolat, Inanc; Dogan, Ismail. Selenium treatment in autoimmune thyroiditis: 9-month follow-up with variable doses. Journal of Endocrinology. 2006-07, 190 (1) [2022-10-29].
[2]李莉芳,罗舒月,周必强.针灸治疗桥本甲状腺炎的研究进展[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(05):130-133.
[3]Hashimoto's disease fact sheet. Office on Women's Health, U.S. Department of Health and Human Services, womenshealth.gov (or girlshealth.gov). 2012-07-16 [2014-11-23].
[4]Virili C, Centanni M. Thyroid-Gut-Axis: How Does the Microbiota Influence Thyroid Function? Nutrients. 2020;12(6):1769.
[5]Shao X, Sun S, Zhou Y, Wang H, Yu Y, Hu T, Yao Y, Zhou C. Bacteroides fragilis restricts colitis-associated cancer via negative regulation of the NLRP3 axis. Cancer Lett. 2021 Dec 28;523:170-181.
[6]Deniz Erturk‐Hasdemir. Finding a needle in a haystack: Bacteroides fragilis polysaccharide A as the archetypical symbiosis factor. The New York Academy of Sciences 2018 ,116-119.
