少儿恶性肿瘤，棘手的化疗后骨髓抑制、体重下降和腹泻，微生态制剂能有效缓解！
作者：茹克亚 邓宇虹
化疗副作用
在抗癌的征途上，化疗作为一把双刃剑，在有效杀灭肿瘤细胞的同时，也给患者的身体带来了诸多挑战。其中，骨髓抑制、胃肠功能障碍作为化疗常见的副作用之一，不仅影响患者的生活质量，还可能影响化疗的顺利进行。特别是对于合并使用大量抗生素的肿瘤患者来说，骨髓抑制和腹泻问题更加复杂和棘手。
案例展示
患者，男，16岁。2022.6.16因反复发热、髋部疼痛入院，腹部彩超发现左肾巨大占位，进一步完善检查，pet-CT示左肾恶性肿瘤，左肾门、腹膜后、主动脉旁淋巴结转移，伴全身多发骨转移瘤。于6.24手术切除左肾肿瘤大小约18*13*12cm，探查发现腹主动脉旁转移瘤约8*5*3cm，紧贴主动脉无法分离，未做处理。术后病理报告符合促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤。此后患者开始了漫长而难熬的化疗过程。半年后进行了第二次手术。术后再次开启化疗+放疗治疗，但2023.7出现了严重的骨髓抑制，不得不终止抗癌治疗。2023.8 还出现了肠粘连肠扭转梗阻肠管缺血坏死，遂行回盲部切除术，术后20天二次梗阻，继续保守治疗，期间合并溶血葡萄球菌耐药菌感染、真菌感染，经积极对症处理后好转出院，治疗时间共89天。出院后消瘦，肠道脂肪代谢障碍，大便次数多，大便中带大量油滴，予匹维溴铵片+胰酶长期服用，效果不著，体重未增加。2023.11开始了PD1+靶向（乐卫玛仑伐替尼)进行维持治疗，还曾入组临床试验，但肿瘤却在逐渐进展，2024.3因肿瘤压迫脊髓突发截瘫，2024.3再次开始米托蒽醌脂质体+替莫唑胺化疗。
幸运的是，有医生介绍他于2024.4就诊广州医科大学附属第二医院临床营养科，行营养微生态医学治疗，予每日早晨口服硫磺菌一瓶、脆弱拟杆菌BF839一支，每晚睡前灌肠脆弱拟杆菌BF839一支。此后5个周期的化疗期间，妈妈的反映是“腹泻次数减少，化疗后骨髓抑制比较轻，即使化疗的同时在使用具有免疫抑制副作用的靶向药（依维莫司），4月至9月这半年期间也没有出现感染的情况。体重也未下降”。
患者的一般情况尚可，为了阻止肿瘤进展，2024.9.21医生开出了更强的5药联合的抗癌方案（贝莫苏拜单抗+贝伐珠单抗+曲拉西利+白蛋白紫杉醇+吉西他滨），再次出现严重的腹泻，大便次数11次/天，排墨绿色水样便，伴大量泡沫，偶伴血丝，继续每日1瓶硫磺菌和2支BF839治疗，至10.12开始大便次数1-2次/天，软便。2024.10.17患者开始上述抗癌方案的第二疗程，我们指导其加大了微生态制剂的剂量，每日2瓶硫磺菌、3支BF839，患者仅在化疗后的第1、2天出现腹泻，大便次数5次/天，第3天后大便次数1-2次，排出了成型软便。
专业分析
促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤：是一种罕见的主要侵犯腹部和盆腔腹膜的肿瘤，是上皮样小圆细胞巢及周围硬化性纤维结缔组织组成的高度恶性肿瘤。好发于青少年，男性多于女性，常见的症状为腹部膨胀、包块。治疗多做肿瘤大部分切除，术后辅以化疗和放疗。放化疗导致的骨髓抑制和严重腹泻等胃肠道反应，是不得不终止抗癌治疗、甚至导致患者死亡的重要原因。
近年来，越来越多的研究发现：肠道菌群与化疗药物之间的关系越发紧密，肠道菌群能够影响恶心，呕吐，便秘，腹泻，骨髓抑制等化疗药物的副作用[1]。
最近我们发表的一项随机双盲临床研究显示：采用肠道菌群制剂BF839可以显著降低乳腺癌化疗的骨髓抑制和减少胃肠道反应[2]。硫磺菌是一种古老的可食用蘑菇类真菌，中国土家族用以治疗结肠炎、风湿和类风湿关节炎已有千年历史[3]。在国外民间被广泛用于热病、咳嗽、胃癌和风湿 [4] 。近年还有研究发现：它通过多种机制对多种癌症细胞有抗瘤作用 (图1）[5]。我们最近的临床观察发现：它与BF839合用，可以更快速地改善癌症患者的消化道症状和食欲，在一周内就可以降低50%的胃肠症状分级量表评分（GSRS)，希望这一方法为更多患者带来获益！
图1
参考文献
1、武鑫,赵付雅,孙加玉,等.肠道菌群与肿瘤化疗之间的互作关系[J].中国微生态学杂志,2021,33(02):242-245
2、Zeng Ting ,Deng Yu-hong.A randomized trial of Bacteroides fragilis 839 on preventing chemotherapy-induced myelosuppression and gastrointestinal adverse effects in breast cancer patients. Asia Pac J Clin Nutr 2024
3、 卯晓岚，中国大型真菌，郑州，河南科技出版社，2000,475
4、 Khatua S，Ghosh S，Acharya K. Laetiporus sulphureus (Bull.: Fr.) Murr. as Food as Medicine[J]. Biological prospects，2017，9(6)：1-15
5、Adamska I. The Possibility of Using Sulphur Shelf Fungus (Laetiporus sulphureus) in the Food Industry and in Medicine-A Review. Foods. 2023 Apr 5;12(7):1539.
