营养科助力83岁重症新冠患者抢救成功！——营养肠道微生态专科治疗案例

成功案例 Sep 30, 2024

作者：曾婷杨婷婷

老年重症新冠肺炎

新冠肺炎患者中的老年患者是高风险人群，由于有多重基础疾病及免疫功能的退化，病情常进展迅速。改善老年重症肺炎患者的免疫功能对机体疾病治疗至关重要。

案例展示

2022年底，疫情席卷，对于免疫力低下的老年人更是重创。83岁的李爷爷感染了新冠，由于基础病多，病情危急，于2022年12月27号入院，其入院诊断为肺炎、新型冠状病毒感染、低钠血症、高血压、糖尿病，是一位老年重症新冠肺炎患者。李爷爷转入了急诊ICU病房，尽管在临床抢救过程中使用了辉瑞抗新冠药Paxlovid和输血、白蛋白、抗细菌感染等措施，患者病情仍较危重。血常规提示白细胞升高且以中性分叶核粒细胞为主，肺部CT提示炎症进行性加重。在急诊ICU住院10天之后，李爷爷的病情依然不减好转，食欲不振（通过鼻胃管进食）、精神状态较差、无法自主大小便，使用多种抗生素后肺部感染依然难以控制。李爷爷的家属作为医务人员，不断调整治疗方案，多管齐下，情况依然不容乐观，不由焦急万分，担心不已。

基于我院营养科前期曾发现肠道微生态制剂在辅助干预新冠方面具有可喜效果。因此，我科会诊后给他进行了肠道微生态制剂的辅助干预。在服用肠道菌群制剂一周后，李爷爷排便状况首先得到改善，开始有排便意识，逐渐能够自主控制排便。同时，精神和胃口明显好转，开始愿意经口进食，2周后拔除了胃管。可喜的是，随着患者情况好转，免疫状态改善，肺部感染也逐渐控制住了。

期间，由于春节停服了肠道微生态制剂一周，老人家又出现了不能自主排便的情况，同时出现了尿路感染。经我们查房发现，建议重新服用，患者家属对比患者干预前后变化，也很赞同微生态制剂的治疗效果，再次让老人家服用肠道微生态制剂。2周后，李爷爷的排便情况好转，而且尿路感染得以控制，病情逐步稳定，从急诊ICU转到了普通病房，家属非常高兴。

在营养肠道微生态干预与临床常规治疗的双管齐下，李爷爷的感染指标逐步下降，食欲好转可以经口自主进食，能够自主大小便，精神状态佳，与之前判若两人。李爷爷在住院50天，历经艰辛，终于顺利出院了！真是值得庆贺！

专业分析

目前，对于新型冠状病毒感染尚没有特异疗法，但关于肠道菌群与病毒感染间的相互关系已有一些研究，其结果对于冠状病毒感染的治疗有一定的借鉴意义。既往研究表明，有益微生物能够调节呼吸道免疫力，减轻如流感病毒引起的呼吸道感染的严重性[1]。近期香港的研究发现：肠道菌群功能改变与新冠肺炎严重程度相关[2]；2020年发表在Cell上的一篇文章表明[3]：脆弱拟杆菌（b.fragilis,BF）它可以启动一系列信号级联反应，诱导结肠中的免疫细胞释放一种叫做β干扰素（IFNβ）的蛋白质，这是一种重要的免疫化学物质，可通过两种方式提供抗病毒保护，既能诱导感染病毒的细胞自我毁灭，也能刺激其他类型的免疫细胞攻击病毒。与未接受抗生素治疗且肠道菌群完好的小鼠相比，接受抗生素治疗且肠道菌群耗尽的小鼠在接触病毒（水泡性口炎病毒）后更易发生主动感染，而且感染后的病情会更加严重，但是在肠道菌群耗尽的动物中，补充这种脆弱拟杆菌的表面分子足以恢复整个菌群的保护作用。此外，这一特定表面分子并不是脆弱拟杆菌所特有的，它也存在于同一家族的其他多种拟杆菌家族细菌中。该例患者的成功，提示补充脆弱拟杆菌在人体可能发挥了与小鼠相似的作用，有可能提高对重症新冠感染患者的抢救成功率，当然，对其它病毒导致的重症肺炎抢救可能也有借鉴意义。

参考文献

[1] Hortensia Zelaya, etal.Respiratory Antiviral Immunity and Immunobiotics: Beneficial Effects on Inflammation-Coagulation Interaction during Influenza Virus Infection. Front Immunol. 2016; 7: 633.

[2] Zhang F, Wan Y, Zuo T, Yeoh YK, Liu Q, Zhang L, Zhan H, Lu W, Xu W, Lui GCY, Li AYL, Cheung CP, Wong CK, Chan PKS, Chan FKL, Ng SC. Prolonged Impairment of Short-Chain Fatty Acid and L-Isoleucine Biosynthesis in Gut Microbiome in Patients With COVID-19. Gastroenterology. 2022 Feb;162(2):548-561.e4

[3]Stefan KL, Kim MV, Iwasaki A, Kasper DL. Commensal Microbiota Modulation of Natural Resistance to Virus Infection. Cell. 2020 Nov 25;183(5):1312-1324.e10.