慢性肾病营养治疗新策略——营养微生态医学治疗案例
作者：饶珺灏 邓宇虹
慢性肾病
慢性肾病（Chronic kidney disease,CKD）是由于各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，常见治疗手段为血压控制药物、中药治疗、营养治疗、透析治疗等，但是治疗效果有限，需要更多有效的方法以改善肾功能。
案例展示
患者，男，87岁，因全身乏力、精神状态不佳、行走困难，意外跌倒导致骨折，于2023-8-17日来到我院住院接受手术治疗。既往有2型糖尿病、高尿酸血症，慢性肾功能不全、贫血、十二指肠溃疡病史。术中出血多，经过输血后于2023-9-20出院。出院一月后自觉食欲不振，精神萎靡，走路无力，2023-10-8来临床营养科就诊。我们按照营养微生态医学的处理原则，予以膳食指导+肠道菌群制剂+硫磺菌。患者一个月后自觉状态改善，食欲慢慢恢复，可以自行行走，大便顺畅。2023-11-8复查：血色素由出院时的87g/L升至117g/L,血肌酐由出院时的193µmol/L降低为149µmol/L,肾小球滤过率由出院时的为30ml/min升至41.00 ml/min。
专业分析
慢性肾病的发病率高达12%，且呈现不断上升的趋势，其病因包括：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、药物、年龄以及肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸血症等。慢性肾病会导致头昏头痛，食欲不振、恶心呕吐、贫血、血糖升高等。经典的慢性肾病营养治疗主要采取低蛋白、低脂、低钾、低钠、低磷饮食及补充维生素等，这可将透析开始时间推迟 1-2年[1]。但存在营养不良风险，可能加重患者肾功能不全。
慢性肾病的特征是毒素水平升高、氧化应激标志物和全身炎症增加[2]。研究发现：在慢性肾病小鼠模型中，可以通过营养素和补充剂作用于肠道微生物群，降低肠道通透性来减轻全身炎症，进而改善肾功能，降低尿素水平、减少尿蛋白、减轻肾小管间质损伤和纤维化[3]。使用益生元、益生菌和合生元补充剂已成为改善肾功能的潜在治疗措施[4]。朱红硫磺菌是一种珍稀食药兼用真菌，《本草纲目》一书中称此菌为“黄芝”。土家族用以治疗结肠炎、风湿和类风湿关节炎已有很久历史[5]。现代研究发现它能抑制炎症因子的表达，促进毛细血管生成从而改善微循环，对肾毛细血管的改善可能是该例患者有效的原因之一。该例患者的成功提示我们营养微生态医学技术可能成为慢性肾病营养治疗的新策略。
参考文献
[1] Fouque D, Laville M (2009) Low protein diets for chronic kidney disease in non diabetic adults. Cochrane Database Syst Rev)
[2] Frąk W, New Insights into Molecular Mechanisms of Chronic Kidney Disease. Biomedicines. 2022
[3] Cosola, C. Microbiota issue in CKD: how promising are gut-targeted approaches?. J Nephrol 2019
[4]Rukavina Mikusic NL, Gut microbiota and chronic kidney disease: evidences and mechanisms that mediate a new communication in the gastrointestinal-renal axis. Pflugers Arch. 2020
[5]卯晓岚，中国大型真菌，郑州，河南科技出版社，2000,475
[6]朱金惠,王玲,陶金华等.基于“肠-肾”轴理论的肠道微生态影响慢性肾病发生发展的机制及干预治疗[J/OL].南京中医药大学学报,2023(10):1054-1062
