微生态制剂改善中年女性排便及睡眠障碍--营养微生态医学治疗案例
作者：孙艳
中年女性排便及睡眠障碍
围绝经期睡眠障碍是女性在围绝经期出现的以入睡困难、易醒、睡眠质量差等为特点的一系列临床症状[1]，预计到2030年，我国围绝经期女性将达2.8亿[2]，该阶段女性的失眠发生率可达31%-42%[3]。世界胃肠病学组织指出肠道便秘表现为排便困难、排不尽且排便次数少，而其中女性雌激素和孕激素相关问题会干扰胃肠蠕动致便秘，导致成年和中年女性便秘患病率相对更高[4]。
案例展示
45 岁的钟女士，日常饮食对肉类情有独钟。但这份偏好带来的快乐，却因排便障碍而大打折扣。至今，她已被排便不尽感和肛门直肠阻塞感困扰了两三年之久。主要表现为大便性状极不稳定，前段干燥硬结，后段却稀溏不堪。同时，她的睡眠质量也较差，醒后往往难以再次入眠。在深入询问病史的过程中，了解到她还有地中海贫血史。
考虑到解决便秘困扰是患者目前的主要需求，我从调整肠道菌群方面入手，给她推荐了二代益生菌脆弱拟杆菌BF839 制剂，每日饭后服用 1 包。
钟女士开始服用益生菌后，初期效果非常明显。在服用 2 个月后，她反馈大便已恢复正常，每天一次规律排便，且没有再出现排便不尽、干结和稀溏交替的情况。此外，睡眠也有了明显的好转，心情也变好了。虽然目前暂未有进一步的明显变化，但相对两三年的病程时间来说，仅2个月的干预，钟女士的总体情况就比最初有了较大改善，也让她觉得有了一定程度的受益。
然而，由于钟女士有地中海贫血史，她的贫血及白细胞偏低的问题在这短暂的干预期间并没有得到明显改善。血红蛋白指标提示患者处于中度贫血状态，结合她有地中海贫血的病史，考虑地中海贫血导致的贫血状态持续存在。血红蛋白指标在不同日期虽有波动，但总体较为稳定，没有较明显的持续下降。
据了解，钟女士对于地中海贫血并未采取一些干预措施或治疗方案，她的白细胞计数一直偏低，呈上下波动趋势，考虑可能与机体免疫功能的调节有关。
从这个案例中，我们可以看出二代益生菌在一定程度上对于改善肠道功能和睡眠问题具有积极的作用。但同时也提醒我们，虽然有同行医生曾使用二代益生菌脆弱拟杆菌BF839 制剂3个月显著改善孕妇贫血的案例（点击蓝字查看案例详情），但对于由于遗传基因缺陷导致的地中海贫血及白细胞偏低等情况，短期内单纯依靠二代益生菌可能收效甚微，可以长期观察评估。
专业分析
便秘是临床上常见的一种消化系统疾病，也可表现为其他疾病的合并症状。目前针对慢性便秘的药物治疗是有限的，可能会对患者的生活质量产生负面影响[5]。长期服用中药蒽醌类泻药，如大黄、麦冬等，则容易导致大肠黑变病[6]；过量饮用酸梅汤等含有机酸成分的饮料或食物，可能导致胃酸分泌过多，刺激胃肠黏膜，引起胃痛、腹胀等胃肠不适症状[7]。微生态失衡是便秘的重要特征，通过改善肠道微生态安全、有效治疗便秘的优选方案[8]。案例中钟女士经微生态制剂干预后，便秘情况得到了快速缓解。
此外，一项针对40名健康女性的研究发现，拟杆菌的水平与大脑小脑、海马和额叶灰质增加相关，并且在看负面照片引发情绪反应后，焦虑、烦躁和愤怒的水平降低[9]。脆弱拟杆菌被证实在PH值≤5.5的条件下产生γ-氨基丁酸，γ-氨基丁酸除了可以作为神经递质调剂情绪和精神类疾病，还可以作为生长因子喂食邻近的共生菌，促进代谢短链脂肪酸，从而协同调节神经系统[10]。γ-氨基丁酸 （GABA） 是一种抑制性神经递质，具有包括镇静特性在内的有益作用，对睡眠有显著改善作用[11]。
目前临床中针对便秘和睡眠问题的解决办法往往存在各种副作用，如肠道功能紊乱、依赖、耐受、影响认知功能等。微生态制剂，为改善这些问题提供了新的、安全且有效的临床武器。
参考文献
[1]Silvestri R, et al. Italian Association of Sleep Medicine (AIMS) position statement and guideline on the treatment of menopausal sleep disorders. Maturitas. 2019 Nov;129:30-39.
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[8]万星阳,何卓杰,任东林,等.靶向肠道微生态治疗功能性便秘的中西医研究进展[J].中国中西医结合消化杂志,2023,31(11):861-867.
[9]Tillisch K, etl. Brain Structure and Response to Emotional Stimuli as Related to Gut Microbial Profiles in Healthy Women. Psychosom Med. 2017 Oct;79(8):905-913.
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[11]Ye M, Rheu KM, Lee BJ, Shim I. GABALAGEN Facilitates Pentobarbital-Induced Sleep by Modulating the Serotonergic System in Rats. Curr Issues Mol Biol. 2024 Oct 4;46(10):11176-11189.
