惊喜！本想调理胃肠道，没想到把十年荨麻疹治好了！——营养微生态医学治疗案例

作者：曾婷

              慢性荨麻疹

  慢性荨麻疹的定义是大于6周持续出现或者间歇性出现风团或血管性水肿，也可能同时出现上述两种情况。产生了较为强烈的体感不适，严重影响日常生活和工作。当症状出现于面部、四肢等明显位置时，引发患者尴尬、情绪低落、注意力不集中，紧张等负面精神状态，给患者精神状态带来的负担。在中国，慢性荨麻疹的患病率约为1.5%，大多数慢性荨麻疹患者是女性，该病可以出现于任何年龄，但更常见于40岁以上的男女。目前尚未有针对慢性自发性荨麻疹的治愈性疗法，经过抗组胺治疗后，然而目前仍有部分患者控制不佳且既往缺乏可靠的后续治疗选择，患者的未满足需求极高。[1]

专业分析

  “荨麻疹虽不致命，但发作起来真要命......纠缠了十年，像氯雷他定这些抗组胺药吃过很多种，中药也用过，有时候没用，有时候可以缓解一下第二天又继续发作......”

  27岁的小文，在桃李年华就开始出现荨麻疹，在她最青春美好的十年，它缠了她十年。

01十年梦魇

  小文在十几岁年纪的时候，跟大多数小女孩一样，喜欢和同学、朋友一起出去喝喝奶茶、吃吃零食、聊聊小八卦。奶茶店就像她们的解忧杂货铺，那时候，在那里，她们总一起探讨课堂的趣事、分享生活的点滴、释放学习的压力。

  然而，也是那个时候，小文开始出现荨麻疹发作。从此，解忧杂货铺里一群青春活力的少女中，慢慢地少了她的身影，还有她的欢声笑语。

  “荨麻疹的发作时好时坏，以前小年轻的时候还不算严重，不懂事，也没重视。后来到近这两年，发作的频率随着年纪和生活、工作压力的上涨愈发严重，每周都要发作四五次，一发作就是一大片，四肢都是......”小文的诉说，言语中尽是心酸和无助。除了皮肤体感上的无尽瘙痒，荨麻疹的发作还对小文的精神、生活、工作产生不少影响。她的荨麻疹发作专挑晚上睡觉的时候下手，经常在睡梦中突然发作然后被痒醒；她最爱的火锅、奶茶都不能多碰，吃了就必然发作；南方的夏天空调必不可少，小文却不能尽兴享受，因为吹空调也会导致她的手上的荨麻疹轻微发作......

  小文和一般的慢性荨麻疹患者一样尝试过很多种药物，但是对她来说都没用。氯雷他定等抗组胺药可以缓解，但第二天依然会发作。中药调理也试了，稍有好转，但不明显。

  经过多种努力，都看不到希望，小文也不想再挣扎了，打算弃疗听天由命。直至今年7月份，她因消化不良、肠胃不适，到我院临床营养科门诊就诊......

02重见曙光

  根据小文的主诉，我给她做了一系列检查，包括内毒素水平（G-菌脂多糖）和食物IgG抗体检测。结果显示，内毒素水平为0.15EU/ml，属于阳性。此外，25羟维生素D（VITD-T）水平为23.23ng/ml，明显不足。食物IgG抗体检测还发现她对鸡蛋、牛奶和牛肉不耐受。

  这不测不知道，一测吓一跳，小文才知道原来自己的一系列不适症状都是身体在报警，都是有迹可循的。检查结果提供了有关肠道健康和免疫系统状况的重要信息，她感觉到方向明朗了，也仿佛看到了希望。然而，这些年的失败经验，还是让她有些许不安、信心不足。

  结合检查结果综合考虑，我给小文进行肠道微生态复合制剂（格氏乳杆菌TTYS-839、乳酸乳球菌乳亚种AD-839、罗伊氏乳杆菌GYLB-131）、调整饮食（忌口不耐受食物等）以及大量补充维生素D（每天800-1000单位）等治疗方法，以调整她的肠道健康、降低内毒素水平、平衡免疫系统，以及减轻过敏反应；再辅以复方消化酶，缓解胃肠道不适症状。

  这个方法跟之前小文用过的药都不一样，即使仍然存疑，但她愿意尝试，这个尝试给她带来了大大的惊喜！

  经过两周的治疗，小文开始感到了改善。不仅她的胃肠道症状明显改善，荨麻居然减少了90%的发作。她终于可以安心入睡，不再有突如其来的瘙痒感让她半夜惊醒。而更令她高兴的是，她继续三个月的该营养方案，荨麻疹完全没有复发，即使是夏秋交替之间也没有发作。小文在复诊的时候喜悦之情溢于言表，并一再表示感谢，我建议她继续原方案不变，三个月后再逐步调整药量。

  本来她只是想来营养科调理胃肠道，没想到营养科给她来个“医一治二”，把困扰了她十年的荨麻疹治好了，至今已三个月无发作！

  小文现在睡眠好了，每天都是精气神满满的。虽然还不能对自己喜欢的火锅、奶茶大快朵颐，但相信在持续的调整和恢复中，可以慢慢找回舌尖上的快乐！

专业分析

  “更健康的皮肤源于内在”，肠-皮肤轴将健康的皮肤与平衡的肠道微生物组联系起来，大量的研究和数据表明，肠道的健康与皮肤的健康有直接关系，当我们摄入会过敏食物，引发荨麻疹，可以说明这一点。[2]

  慢性荨麻疹发作的基本病理过程是肥大细胞和嗜碱性粒细胞异常活化，在荨麻疹的各种潜在机制中，一部分患者具有自身免疫性质的证据不断增加。研究表明，肠道微生物组组成和代谢物的紊乱及其串扰或相互作用可能参与荨麻疹的发病机制。[3]2020年，一项综合分析结合了肠道菌群数据和血清代谢组数据，揭示了肠道微生物相关的脂肪酸和丁酸代谢途径在荨麻疹发病机制中的潜在作用[4]。由Th1/Th2/Th17细胞因子失衡介导的肠道微生物组改变引起的促炎反应可能有助于CSU的发病机制。[5]

  案例中患者的阳性内毒素水平表明可能存在细菌内毒素血症，这通常来自肠道细菌，这可能导致肠道不适和免疫反应；此外，25羟维生素D水平较低，可能会影响免疫系统功能和整体健康；食物IgG抗体检测显示，她对鸡蛋、牛奶和牛肉不耐受，这可能导致胃肠问题和过敏反应。

  在10%-25%的患者中，荨麻疹的病程持续时间超过5年，治疗通常侧重于“症状控制”。目前CU的治疗主要依赖于使用第二代H1抗组胺药进行对症治疗，然而，40%–55%的患者对常规剂量的抗组胺药无反应。[5]

  案例中小文使用各种药物仍然无法控制症状和发作。一般来说，益生菌已被证明是耐药性荨麻疹的安全有效的治疗选择。[5]小文经营养肠道微生态治疗方案调整胃肠道后，十年荨麻疹症状3个月未发作，是益生菌治疗的经典受益者。

  格氏乳杆菌T、乳酸乳球菌乳亚种、罗伊氏乳杆菌均为肠道源生菌，在胃肠道调理起到抗炎、维持肠道屏障、平衡免疫、促进有益代谢物的作用[6-8]。维生素D在先天和适应性免疫系统中发挥重要作用，多项研究表明，高剂量维生素D补充剂可以显着降低慢性荨麻疹活性，高剂量补充维生素D后，血清中维生素D水平较低的慢性荨麻疹患者往往会有所改善，在慢性难治性荨麻疹治疗中是常用的辅助治疗手段。[9]。营养微生态医学为该类患者带来了新希望。

参考文献

[1] 张建中,徐金华. 中国慢性自发性荨麻疹患者疾病负担白皮书[M]. 线上:网络,2022.

[2]Sinha S et al. "The skin microbiome and the guut-skin axis."Clin Dermatol.2021;39(5):829-839.

[3]Wang X, Yi W, He L, Luo S, Wang J, Jiang L, Long H, Zhao M, Lu Q. Abnormalities in Gut Microbiota and Metabolism in Patients With Chronic Spontaneous Urticaria. Front Immunol. 2021 Oct 15;12:691304.

[4]Wang D, Guo S, He H, Gong L, Cui H. Gut Microbiome and Serum Metabolome Analyses Identify Unsaturated Fatty Acids and Butanoate Metabolism Induced by Gut Microbiota in Patients With Chronic Spontaneous Urticaria. Front Cell Infection Microbiol (2020) 10:24.

[5]Krišto M, Lugović-Mihić L, Muñoz M, Rupnik M, Mahnic A, Ozretić P, Jaganjac M, Ćesić D, Kuna M. Gut Microbiome Composition in Patients with Chronic Urticaria: A Review of Current Evidence and Data. Life (Basel). 2023 Jan 4;13(1):152.

[6]孙琳琳.一株格氏乳杆菌免疫调节作用及其调控途径的研究【D】.东北农业大学,2020(04).

[7]SAITO Suguru, et al."Lactococcus lactis subsp. Cremoris C60 induces macrophages activation that enhances CD4+ T cell-based adaptive immunity." Bioscience of Microbiota, Food and Health advpub.0(2022).

[8]Abuqwider J, Altamimi M, Mauriello G. Limosilactobacillus reuteri in Health and Disease. Microorganisms. 2022 Feb 28;10(3):522.

[9]Keumala Budianti W, Mahri S, Almira D. The Role of Adjuvant Therapy in the Management of Chronic Urticaria. Actas Dermosifiliogr. 2023 Jun;114(6):523-530. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2023.02.015. Epub 2023 Mar 4. PMID: 36871821.