便秘就用泻药？小心大肠黑变病！——营养肠道微生态技术案例
作者：邓彬
大肠黑变病
大肠黑变病是一种以大肠黏膜可逆性的色素沉着为主要特征的非炎症性、良性病变。其病变本质是结肠黏膜固有层的巨细胞中含有大量的脂褐素。其病变部位并不局限于大肠，亦可见于食管、胃、十二指肠、回肠等，但临床以大肠多见。临床上主要表现为长期便秘、腹痛、腹胀、肛门坠胀等类似肠易激综合征(IBS)的症状。[1]
案例展示
小青是亲戚阿姨的孙女，27岁的年纪，正是风华正茂的时候。她来找我看诊的时候，外表整洁干练，典型的职场白领形象，不过她却患上了好发于中老年人的大肠黑变病[1]。
去年10月中旬，小青由于腹部不适，经亲戚介绍来到广州医科大学附属第二医院找我看诊。经了解，小青今年27岁，但是受便秘困扰已经25年了，并且发病无明显诱因。她的大便情况是比较稀烂，每两三天才排一次便，每次排便的量都很少。从小到大，小青家人和她自己都尝试了很多办法进行辅助排便，长期口服通便茶以及辅助药物治疗，但是效果并不明显。这些年家人没少操心，她自己也没少受罪。来就诊前近一年的时间里小青主要通过口服“酸梅汁”来辅助排便，近期大便情况为黄色烂便，仍然是两三天一次少量排便。
随后我给小青进行体格检查：腹部平软、无压痛、无反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，腹部叩诊鼓音较明显。根据患者的主诉，结合体格检查结果，我给小青安排了肠镜检查、大便分析和血常规检查等。大便分析为黄色稀便，其他未见异常；根据肠镜结果显示，黑褐色色素明显沉积伴弥漫性分布，部分大肠黏膜色泽灰暗，其他无异常，排除器质性因素。综合病史和检查结果诊断为大肠黑变病，病因根源可能是长达二十几年的便秘和各种促排药物的长期使用。
考虑到小青是便秘圈里的老司机，且使用多种药物和非药物促排方法均无明显效果，结合肠镜检查考虑可能是功能性便秘。她近一年过量饮用酸梅汁也可能导致胃酸分泌过多，刺激胃肠黏膜，引起胃痛、腹胀等胃肠不适症状。所以对小青的治疗方案首先要停用酸梅汁和其他促排药物，除了常规的药物治疗，另加了微生态制剂的干预。
患者经过3个月的微生态制剂的干预后，症状明显得到改善，主要表现在：使用1个月后，腹胀情况明显减少；使用2个月后，消化功能明显改善，腹胀的情况已经完全解决，排便情况有改善；使用3个月后，排便由两三天少量稀烂排便转归至基本排便正常。
小青告诉我，这个微生态制剂就是她们这些便秘患者的福音，这么多年终于找对了方法，对我表示很感激，也会坚持使用微生态制剂，希望可以彻底摆脱便秘的问题。近几年来，长期便秘和不恰当用药，导致引发大肠黑便病的情况非常常见，也是大肠黑便病趋于年轻化的主要原因。解决顽固性便秘，找准病因，用对方法是关键。
专业分析
大肠黑变病的病因复杂多样，包括滥用泻药（尤其是蒽醌类泻药）、慢性便秘、炎症性肠病和慢性腹泻[2]。大肠黑变病患者的结肠息肉发生率明显增高，对于内镜发现大肠黑变的患者，建议排查及终止可能的发病原因，同时加强内镜监测，以预防结直肠癌的发生。[3]在病因的查找方面滥用蒽醌类泻药一般是主因，但是根源还是在于便秘。功能性便秘在全世界的儿童和成人中很常见，治疗步骤包括生活方式干预和泻药，当常规治疗失败时，患者被认为患有顽固性功能性便秘。[4]便秘主要由胃肠动力改变引起，胃肠道微生物群是对正常的肠道蠕动至关重要因素之一。[5]小青多年的便秘并且常规治疗失败，有可能是其患大肠黑变病的主要原因。想要从根本上治疗，只有解决其便秘问题。经肠镜检查，排除器质性因素，可判断小青是顽固性功能便秘。
大量研究表明，功能性便秘患者的肠道菌群分布与正常人群相比有明显的差异。微生态制剂可以改善机体微生态平衡，尤其是胃肠道内的微生态环境，从而改善便秘情况。[6-7]
参考文献
[1]林丽芳,向未,赵星,赵龙,王天刚,肖国辉.124例大肠黑变病常见伴发疾病的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):24-26.
[2]Zhang Yan,Zhan Ting Ting,Dong Zhi Yu,Sun Hui Hui,Wang Jun Wen,Chen Ying,Xu Shu Chang. Melanosis coli: A factor not associated with histological progression of colorectal polyps.[J]. Journal of digestive diseases,2022,23(5-6).
[3]曹耀辉,张爱梅,杜奕霄,郭述燕,车丽红,姜雨,何海港.探讨结肠黑变病对结直肠息肉的影响[J].兵团医学,2022,20(01):13-15.
[4]Mana H Vriesman, Ilan J N Koppen, Michael Camilleri, Carlo Di Lorenzo, Marc A Benninga.Management of functional constipation in children and adults.[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2020 Jan,17(1):21-39.
[5]Dimidi Eirini,Christodoulides Stephanos,Scott S Mark,Whelan Kevin. Mechanisms of Action of Probiotics and the Gastrointestinal Microbiota on Gut Motility and Constipation.[J]. Advances in nutrition (Bethesda, Md.),2017,8(3).
[6]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华医 学会消化病学分会胃肠动力学组 . 中国慢性便秘诊治 指南（2013，武汉）[J]. 胃肠病学，2013，18（10）：605-612.
[7]杨寅卓,张艳,陈丽.益生元/益生菌制剂治疗儿童功能性便秘的研究进展[J].中国医药科学,2021,11(18):40-43+69.
