从“救救我的肠子吧”到“生活终于恢复正常了”，他是怎么做到的？
作者：黄璐彤
“救救我的肠子吧！”
“一天拉肚子3-4次，实在太痛苦了！”
2024 年 7 月，48 岁的李先生向我求助，他一天会腹泻3-4次，已经持续了5、6年了，现在非常的痛苦......
李先生身高 173.5cm，体重仅 48.5kg，BMI 16.1，远低于正常值，属于严重营养不良状态......
什么是慢性腹泻？
慢性腹泻是指排便次数增多（>3 次 / 日），粪便量增加（>200 g/ 天），粪质稀薄（含水量 >85%），病程超过 3 周或长期反复发作者，为慢性腹泻。它是常见的胃肠道疾病，在西方国家，慢性腹泻的发生率为4%～5%，老年人可增加至7%～14%。长期的慢性腹泻，必然导致肠道消化、吸收、分泌和动力功能障碍，从而导致营养不良的发生；而营养不良又可导致或加剧肠道菌群失调，两者互为因果，恶性循环。因此，必须同时纠正腹泻和营养不良。[1-2]
01案例详情
患者5、6年前已经开始腹泻，但是感觉不是很严重，就没有重视。从2023年开始，李先生腹泻加重，严重到甚至一天拉3-4次，胃口变得越来越差，还越来越瘦.......
李先生这两年，去过多家医院的消化科、中医科，并咨询过数位营养师，尝试过多种西药和中药治疗，但是都没有明显效果.......
经检查发现，他同时存在胃息肉、结肠息肉（含管状腺瘤）、直肠炎和慢性浅表性胃炎等多重器质性消化道疾病，最后他经朋友介绍找到了我.......
刚开始做营养咨询的时候，他吃很多的食物都会拉，没有规律，我给李先生初步制定了一套系统的营养微生态治疗方案。
起初的微生态制剂是运用动物双歧杆菌 BB12 和嗜酸乳杆菌 LA-5，调节幽门螺旋杆菌和浅表性胃炎，来提升他的食欲；再配合长双歧杆菌 M63，对腹泻、胃炎、胀气等问题进行针对性调理。减少在外就餐，尽量在家用餐，同时给予肠内营养补充剂。
经过一个月的治疗，到8月9日随访时，患者的腹泻频率已从每日3-4次减少至每周2次，腹泻发作时，排便次数也降至每日2次。
后来患者反映，某天食用自制面食后症状加重，喝常温的液体也会加重，所以我建议他采用无麸质饮食，强调肠内营养剂要温水冲服。
调整后，患者的腹泻频率进一步改善至每10天仅2次。至10月中旬，李先生回来复诊，体重 49.3kg，终于略有增长。
随着治疗的进展，患者腹泻频率逐渐减少，食欲比之前有所改善，从12月开始我对方案进行升级，以修复肠道为主，改用菌株功能更强的脆弱拟杆菌BF839，联合谷氨酰胺来修复肠道屏障功能，促进营养吸收，同时严格坚持无麸质饮食，抗炎饮食，同时增加肠内营养剂饮用量。
这一强化治疗方案取得了突破性进展，到2025年1月20日复诊时，患者体重增加至53.2公斤，三个月内增重3.7公斤，腹泻频率减少到每9天1次，食欲提升，消化系统功能得到显著改善。
李先生在微信中感慨道：“持续了十多年，四处求医却收效甚微，直到找黄医生治疗有了明显的改善。”
02专业分析
研究数据发现，与非腹泻志愿者相比，慢性腹泻患者的肠道菌群多样性明显下降，有害菌数量增多，而有益菌的数量减少，可能导致肠道功能异常，进而引发腹泻等症状[2]。而且已经有大量研究证实了益生菌可以有效缓解腹泻，作用机制主要包括调节肠道微生物组成、增强肠道粘膜屏障、调节肠道粘膜免疫以及产生代谢物[2]。其中，脆弱拟杆菌是国际公认的二代益生菌（NGP），具有更强的肠道修复能力[3]。
戒麸质饮食对IBS-D患者也有显著的干预作用。研究发现，麸质可能通过影响肠道微生物群的组成和功能，进而加重IBS-D的症状。无麸质饮食可以改变肠道微生物群的结构，减少炎症反应，从而缓解IBS-D患者的腹泻等症状[4]。
案例中李先生的康复经验，验证了在慢性腹泻中"营养+微生态"双管齐下的显著效果。我们不仅通过肠内营养剂为他重建营养根基，还启用了脆弱拟杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌......这支"肠道特种兵"重塑微生态平衡，配合无麸质饮食，减少伤害，自然事半功倍！
参考文献
[1]陈启仪,等.菌群移植联合肠内营养治疗顽固性腹泻伴重度营养不良71例疗效分析【J】.中国实用外科杂志,2019,(11):1199-1202+1215.
[2]郭帅.后生元Probio-Eco对慢性腹泻人群的影响及潜在机制研究【D】.内蒙古农业大学,2024.
[3]Geng Z, Wang X, Wu F, et al. Biointerface mineralization generates ultraresistant gut microbes as oral biotherapeutics[J]. Science advances, 2023, 9(11): eade0997.
[4]Dionne J, Ford AC, Yuan Y, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Efficacy of a Gluten-Free Diet and a Low FODMAPs Diet in Treating Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2018;113(9):1290-1300. doi:10.1038/s41395-018-0195-4
