肺癌晚期的便秘困扰与营养低谷，可以这样做......——营养肠道微生态治疗案例

作者：曾婷

             肺癌晚期放化疗

  肺癌晚期是指肺癌已经扩散到身体其他部位，无法通过手术完全切除或者放射治疗控制的阶段。放疗和化疗是常用于肺癌晚期患者的治疗方法，它们可以单独应用，也可以结合使用，旨在减缓肿瘤的生长、缓解症状，或提高患者的生活质量。然而，这些治疗方法都可能伴随着一系列副作用:恶心和呕吐、脱发、疲劳、免疫系统抑制、贫血、口腔问题、神经系统问题、消化问题、影响食欲和体重等。

案例展示

  王阿姨是一名69岁的肺癌晚期患者，她的身体状况变得日益虚弱，便秘、营养不良问题更是雪上加霜。

  王阿姨经过多次的治疗，体态颓废，脸色苍白，没有血色。她的进食量极少，导致严重的营养不良，这对她的身体康复和治疗造成了极大的阻碍。因此导致的下肢浮肿、便秘问题更是让王阿姨痛苦不堪。在肿瘤治疗中，放化疗引起的胃肠粘膜损伤是最常见的，不仅影响胃口，阻碍营养吸收，而且损伤免疫力，因此我考虑从肠道微生态入手，旨在通过更强效的二代益生菌制剂来修复肠道损伤，恢复消化吸收功能，提升胃口，改善她的饮食营养和便秘问题。

  从2023年1月中旬开始，王阿姨每天坚持服用一包脆弱拟杆菌制剂，我希望它能在她的肠道中发挥积极的作用，并配合营养素的补充和饮食的指导。两天后，王阿姨的情况有了一些变化，她开始逐渐恢复了一些食欲和胃口，愿意主动进食了。肠道修复加上小腹按摩、热敷、深呼吸、草莓火龙果等水果补充、辅助开塞露，她的便秘的问题得到了初步的缓解，但营养肠道治疗时间还比较短，效果还不明显。

  在治疗的过程中，王阿姨和她的家人保持了积极的态度，他们认真遵循我的建议，耐心地配合治疗。在持续的努力下，一个月后，王阿姨的症状逐渐得到了明显缓解。她的胃口稳步提升，每餐都能吃下一碗饭，甚至肉菜摄入可以达到正常量，这对于之前几乎无法进食的她来说，是一个巨大的进步！更为令人鼓舞的是，她的便秘问题得到了明显改善，排便欲望也逐渐恢复。除了血常规显示血红蛋白较低，需要通过服用硫酸亚铁、食用菠菜、猪肝等方式补充缓解，其他没有明显的不适。

  随着治疗的进行，我注意到王阿姨能够更好地耐受化疗，而且没有出现明显的副作用。她在治疗过程中偶尔仍会遇到便秘的问题，这在肿瘤治疗中是一个比较常见的并发症。我对她进行了详细的随访，了解她的饮食和排便习惯。在我的建议下，她尝试了增加益生菌的剂量，从每天一包脆弱拟杆菌制剂增加到每天两包，并加强饮食中纤维的摄入。同时，我鼓励她进行适度的运动，如散步和腹部按摩，这有助于促进肠道蠕动，缓解便秘。

  时光如梭，转眼已经过去了几个月。王阿姨的治疗依然在继续，她的情况持续往好的方向发展。经过二代益生菌制剂的干预，她不仅在营养状况上有了明显的改善，还成功克服了排便问题。这个案例再次印证了肠道微生态与健康之间的密切关系，通过调节肠道菌群，可以对肿瘤患者的整体健康产生积极影响。

  我深感荣幸能够在王阿姨的治疗中发挥一点微薄之力。她的坚持和勇气让我对医疗事业充满信心，相信只要医患精诚合作，肿瘤患者的健康境遇一定能够得到改善，他们也能够重拾生活的信心与希望。

专业分析

  化疗放疗将放射线和化疗药物结合起来，通过破坏癌细胞的DNA来根除或控制其增殖，DNA修复可能受到微环境中各种代谢信号的影响，这促使人们努力发现与化疗放疗反应相关的可靶向的外源性调解因子。作为宿主代谢的关键参与者，人类胃肠道腔内的共生微生物与宿主之间以互惠关系共同进化，越来越多的证据表明，肠道菌群与癌症的发病和进展通过炎症和多种途径的免疫反应密切相关，其组成也影响肿瘤对癌症治疗的敏感性。[1]

  案例中王阿姨因肺癌晚期治疗过程中出现的进食困难、便秘、消化吸收等问题是肿瘤治疗常见的并发症。化疗放疗后微生物多样性减少，多组学数据整合揭示了拟杆菌介导的核苷酸生物合成与癌症患者的化疗放疗抵抗性相关。核苷酸补充或拟杆菌灌胃可保护癌细胞免受5-氟尿嘧啶或放射治疗的影响。[1]当肠道菌群组成发生改变时，会对代谢系统以及免疫系统产生影响，也会影响药物的吸收、代谢及转化，这对癌症的发生、发展以及癌症治疗都存在一定的影响，这也提示肠道菌群是潜在的癌症诊断与治疗的靶标，通过靶向调节肠道菌群对癌症进行治疗，还能够有效地避免放化疗及靶向药物带来的副作用。[2]

  二代菌制剂中的脆弱拟杆菌是典型的人类共生菌，被称为免疫菌和抗癌菌[3]。经实验证明，脆弱拟杆菌BF839具有肿瘤抑制作用[4]。脆弱拟杆菌通过促进丁酸盐的分泌，影响炎性小体（ NLRP3 ）介导的炎症途径的负调节，从而抑制肠道炎症，修复肠道粘膜，有效改善营养状况，并缓解炎症驱动的结肠肿瘤发生、生长。[5]

参考文献

[1]Teng H,etc. .Gut microbiota-mediated nucleotide synthesis attenuates the response to neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer. Cancer Cell. 2023 Jan 9;41(1):124-138.e6.

[2]乐婧,李睿莹,李雪,甘巧,孟庆雄.肠道菌群与癌症发生及治疗的研究进展[J].昆明理工大学学报(自然科学版),2022,47(01):70-75.

[3]Marie Vétizou etal.Anticancer immunotherapy by CTLA-4 blockade relies on the gut microbiota. Science. 2015 November 27; 350(6264): 1079–1084.

[4]图腾益生液抑制肿瘤作用实验报告[L].卫生部食品卫生监督检验所.1997,1（16）.

[5]Shao X, Sun S, Zhou Y, Wang H, Yu Y, Hu T, Yao Y, Zhou C. Bacteroides fragilis restricts colitis-associated cancer via negative regulation of the NLRP3 axis. Cancer Lett. 2021 Dec 28;523:170-181.