老年抑郁症，不仅是“心灵的感冒”--营养微生态医学治疗案例
作者：邓意
老年抑郁症
美国精神障碍诊断统计手册对老年抑郁症的定义为：发生于60岁以上群体的精神障碍，且符合抑郁症的临床诊断标准。在我国，老年抑郁症发病率为31.21%[1]。其典型特点有：以丧失自尊为主，自责、内疚不常见；临床表现中躯体症状处于主导地位；自杀倾向相对明显，且较少表达、准备工作较多；存在认知功能变化，可能存在微血管功能障碍[1]。目前主要采用药物治疗，但药物副作用多，有依赖性和神经不良反应风险大，易出现头晕、恶心、失眠等不良反应，还会增加跌倒等风险[2]。
案例展示
61岁的张阿姨，BMI为19.48，外表看上去还算硬朗，但多年来也是各种疾病缠身。她有三级高血压病史，一直靠着规律服药控制病情。2024年4月，又被检出卵圆孔未闭、房间隔膨出瘤，医生建议手术治疗。可张阿姨从年轻时就做事犹豫不决，面对手术的抉择，她陷入了深深的纠结之中，整日胡思乱想，担忧不做手术的后果，又害怕做手术的风险。再加上她原本就有腔隙性脑梗死的病史，这让她的身心更加疲惫。
日子在焦虑中一天天过去，张阿姨的情绪也逐渐影响到了身体，不得不住院治疗。5月21日至6月7日，由于情绪焦虑、躯体不适20余年，加重1月余，张阿姨入住了当地某三甲医院。当时，她主要临床表现为情绪紧张焦虑、头晕、手脚发热、尾椎处疼痛20余年，加重1月余。经过一系列检查，入院诊断为焦虑障碍、中央型房间隔缺损（卵圆孔型）、先天性房间隔膨出瘤、高血压病3级（极高危）、腔隙性脑梗死、甲状腺功能减退症、骨质疏松。
医院为张阿姨制定了全面的治疗方案。药物治疗方面，开处了十几个药物，其中前面五个主要是用于抗焦虑辅助睡眠的，但这些药物有成瘾性，副作用比较大。同时，因为张阿姨有甲减，所以长期服用50微克/天的左甲状腺素钠片。非药物治疗则包括心理治疗、重复经颅磁刺激治疗和生物反馈治疗。反正就是临床上常用的办法全用上了。
经过17天的治疗，张阿姨的病情并没有得到明显的改善。入院前，经精神检查她的情绪显焦虑、记忆力下降，但注意力集中、意志活动尚可、否认有自伤自杀及冲动伤人毁物意念及行为；出院时，经精神检查她虽情绪状态平稳、无自伤自杀及冲动伤人毁物意念及行为，但注意力稍欠集中、记忆力稍差、意志活动也有减退。出院诊断比入院诊断多了焦虑抑郁状态、低钾血症，且住院期间进食都不太好。
6月7日出院后，张阿姨一直按照医嘱服药，但是仍然没什么效果。出院两个多月来，她吃饭没有胃口，瘦了很多，肠胃很脆弱，还有便秘。而且，她对药物很排斥，觉得没有用。更令人担忧的是，她还爬窗户爬了两次，家属不得不把所有门窗全部封死，每天晚上轮流值守。
8月13号，我了解到张阿姨的情况后，我建议选择营养肠道微生态治疗。一开始，张阿姨作为高级知识分子，对新的治疗方法很抗拒，我便发了很多相关的案例、研究文献、科普文章给她看。在做了很多科学依据的铺垫后，她才接受使用。
8月15日，张阿姨开始服用脆弱拟杆菌BF839+鼠李糖乳杆菌TT628制剂，每天吃一包，同时补充维生素B，加大维生素D的剂量。之前的抗抑郁焦虑药物还是继续使用。
治疗的第八天，张阿姨首先显著改善的是便秘，不用开塞露也能自主上厕所了，精神情绪稍好一些，但抗抑郁药物的副作用还是比较大。
8月30日，治疗第16天，家属主动跟我反馈，张阿姨最近好点了，情绪紧张缓解了，整个家庭的人都松了一口气。因为暑假期间大人除了上班，基本上都是守着张阿姨，两个小孩放假在家也需要照顾。第二天小孩子要开学了，在这个关键时候，张阿姨的情绪紧张明显缓解，让大家都觉得轻松了许多。
9月7日，这是服用益生菌的第23天，家属又主动来分享：如果用十分来衡量改善程度，现在大概有五六分。食欲好些了，大便虽然还不是那么好，但也有了改善。张阿姨对亲戚家办喜酒也有了兴趣，愿意跟着大家一起去看热闹，对其他事情也开始有了兴趣，愿意跟大家拉拉家常。与之前有被害幻想的时候判若两人。只是在睡眠上，还是需要依靠药物才能睡得着。
9月11日，治疗27天，家属再次反馈，张阿姨最近好多了，安眠药也好几天没吃了，也能睡了。
9月18日，服用益生菌第34天，张阿姨状态越来越好，体重增加了七八斤。周末要跟家人一起去喝喜酒，还主动要求家人在10月国庆节安排出去旅游。
9月22日，张阿姨跟家人去亲戚家喝喜酒，游览武汉长江风景，拍照留念的照片笑容非常灿烂。家人感慨道：已经很久没见她笑过了！
张阿姨的康复，意义非凡。她不仅拯救了自己，更是挽救了整个家庭。与此同时，张阿姨的经历也让我们将目光聚焦到老年抑郁症群体。很少有人关注他们，且受传统观念束缚，他们往往不愿主动提及自己的问题。在治疗过程中，家人的理解、支持与鼓励无疑是最为关键的一环。
专业分析
抑郁症是老年人常见的精神障碍，会对身体功能和认知产生负面影响。身体疾病易使老年人患抑郁症。当前老年抑郁症的治疗策略效率不高、患者耐受性差且有不良副作用。这使得出现新的治疗选择以缓解老年人抑郁症成为必要。老年慢性病的一个主要方面是炎症。老年人常出现肠道菌群失调，会导致内毒素血症并加重身体炎症状态。应用精神益生菌（益生菌和益生元）恢复肠道菌群平衡或许有助于减轻炎症，进而改善心理健康。[3]
案例中张阿姨在抑郁症发病前就有明显的血管功能障碍，如高血压、腔隙性脑梗等，是老年抑郁症的典型特征。便秘症状也提示其肠道健康可能出现异常。常规的药物治疗、物理治疗、心理治疗等均无法改善张阿姨的病情，也反映出当前老年抑郁症治疗现状所面临的困境。
越来越多的证据表明抑郁症与肠道微生态紊乱之间存在关联，营养微生态技术为研究精神疾病的治疗提供了一个有前景的视角。张阿姨的营养微生态治疗方案中的脆弱拟杆菌是典型的共生分子，激活CD4 + Treg细胞分化成调节性T细胞分泌抗炎因子IL-10，下调身体炎症水平（肠道炎症和神经炎症）[4]。在肠道-大脑连接研究中，发现GABA（一种抑制性神经递质，对大脑功能至关重要，能对兴奋神经元产生镇静作用）依赖脆弱拟杆菌实现最大生产水平[5]。经动物实验发现，鼠李糖乳杆菌可防止肠道渗漏、改善上皮屏障通透性、改善微生态平衡，减轻抑郁小鼠行为障碍[6]。补充足量的B族维生素和维生素D对抑郁症也有改善作用[7-9]。
张阿姨从发病到治疗病程比较短，营养微生态的治疗方案见效快，这让我们看到了早期治疗的重要性。靶向营养补充、肠道菌群和慢性炎症在老年抑郁发展中的应用，可能为临床实践中老年抑郁的治疗开辟新的、有效的、安全的路径。
参考文献
[1]廖小梅,郑鸿露,郝燕妮,.老年抑郁症与认知功能障碍关系的研究进展【J】.老年医学与保健,2024,(04):1173-1176.
[2]赵敏,黄承龙,黄振光,钟秋安,.老年抑郁症患者中枢神经系统用药评价【J】.中国合理用药探索,2023,(09):84-89.
[3]Vaghef-Mehrabany E, et al. Depression in the elderly and psychobiotics[M]//Factors Affecting Neurological Aging. Academic Press, 2021: 509-520.
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[5]Strandwitz P, etl. GABA-modulating bacteria of the human gut microbiota. Nat Microbiol. 2019 Mar;4(3):396-403.
[6]Xu J, et al. Lactobacillus rhamnosus zz-1 exerts preventive effects on chronic unpredictable mild stress-induced depression in mice via regulating the intestinal microenvironment. Food Funct. 2022 Apr 20;13(8):4331-4343.
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[9]Kaviani M, et al. Effects of vitamin D supplementation on depression and some involved neurotransmitters[J]. Journal of affective disorders, 2020, 269: 28-35.
