从“等甲减”到主动干预，这份3个月抗体下降82.9%的桥本攻略请收好！

作者：巩艳斌

桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病之一，这种“炎症”并非由病毒感染所致，而是一种慢性自体免疫性疾病，身体免疫系统错误地攻击甲状腺，导致炎症以及甲状腺功能减退。在医学界，桥本甲状腺炎常常被形容为一种“治不好”的疾病。桥本甲状腺炎一般起病缓慢而隐匿，大部分患者可以没有任何症状，典型的病程可分为三期：甲亢期、稳定期和甲减期，不同阶段症状有所不同。[1]

案例展示

D 女士，今年 58 岁，体型偏胖，“三高”问题高血压、高尿酸、高血脂一样不落，长期依赖降压药来控制血压。虽然她没有免疫相关病史，但体检查出她的免疫检测显示自然杀伤（NK）细胞水平显著降低，比例仅为4.74%（参考值6.26-37.16%），计数为53.94 cells/μL（参考值150-1100），低于正常范围。

2024年10月，D 女士在体检中发现甲状腺功能异常，结合抗体升高及TSH水平异常，诊断为桥本甲状腺炎。当时 D 女士并无甲状腺肿大、乏力、畏寒等临床症状，外院医生未予药物治疗。但看着检查单上上下下的箭头，都在提示她身体发出了警报，D 女士也很担心之后会进一步变成甲亢或甲减，已经在长期依赖降压药了，也不希望自己变成个药罐子。

于是，D 女士前往门诊找到我，寻求积极治疗。我了解到她的甲状腺功能及抗体指标基本都出现了异常：抗甲状腺球蛋白抗体（A-TG）：169.1 IU/mL（参考值0-95）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO）：771.8 IU/mL（参考值0-30）、游离T3（FT3）：4.19 pmol/L（参考值2.3-4.2）、游离T4（FT4）：11.8 pmol/L（参考值12.3-20.2）、促甲状腺激素（TSH）：5.85 mIU/L（参考值0.27-4.2）。综合其集多种慢性病于一身、免疫水平低的情况，考虑可能是身体长期处于比较严重的慢性炎症状态，导致的自身免疫疾病。D 女士虽然暂未没出现不适症状，处于甲状腺功能代偿期（TSH轻度升高，FT4低值），但显著升高的抗体提示免疫活动持续存在，进入了甲减的阶段，因此，制定以下综合干预措施：

1、营养补充

硒制剂：蛋氨酸硒400 μg/日；维生素D3：5000 IU/日；Omega-3脂肪酸：深海鱼油；复合B族维生素。

2、微生态制剂干预

脆弱拟杆菌BF839制剂：每日2次，每次1袋（10g/袋），45°C以下温水冲服。

经过3个多月的营养+微生态调理，D 女士的甲功基本恢复正常，相关抗体指标也大幅下降！2025 年 2 月份复查结果显示：

--甲状腺功能：

FT4：13.12 pmol/L（↑11.2%，恢复正常）

TSH：4.68 mIU/L（↓20.0%，接近正常）

--自身抗体：

A-TPO：132.1 IU/mL（↓82.9%，但仍高于正常）

FT3略升高至5.51 pmol/L，与 FT4 的升高以及 TSH 的降低相呼应，整体趋势表明甲状腺功能在逐渐恢复正常。抗甲状腺球蛋白抗体（A - TG）虽有小幅度的升高，但从整体数据变化趋势来看，抗体水平下降的幅度更为显著，说明整体的自身免疫反应得到了有效控制。

桥本真的不用治吗？桥本真的无药可治吗？答案显然是否定的。从 D 女士的案例能看出，桥本甲状腺炎虽复杂，但并非束手无策。起初 D 女士甲功异常、抗体高，经过一段时间综合调理，甲功恢复正常，抗体下降，病情明显改善。

事实上，桥本甲状腺炎若不加以治疗与控制，任由病情进展，甲状腺组织持续遭受自身免疫系统攻击，甲状腺功能会严重受损，引发甲状腺功能减退。患者可能出现代谢减慢、体重增加、疲劳乏力、记忆力减退、情绪低落等症状，极大影响生活质量。长期甲状腺功能异常还会对心血管系统、神经系统等造成损害，增加心血管疾病、抑郁症等多种疾病风险。因此，千万不要对桥本甲状腺炎掉以轻心，务必早期干预，防患于未然。

专业分析

桥本甲状腺炎与肥胖症常常并存。在全球肥胖症患病率急剧上升的背景下，这两种常见临床病症之间的关联变得愈发密切。肥胖与多种炎症标志物的增加有关，无论是在脂肪组织局部还是全身范围内，都会引发慢性低度炎症。这种持续性炎症被认为会损害多条调节通路，进而破坏人体的自身耐受机制，导致循环中的调节性 T 细胞（Tregs）减少，辅助性 T 细胞 1（Th1）和辅助性 T 细胞 17（Th17）增多，为包括桥本甲状腺炎在内的自身免疫性疾病的发生创造了条件。[2]

补充 EPA 和 DHA omega-3 脂肪酸不仅可改善肥胖患者的外周免疫细胞线粒体功能障碍和炎症，还有有研究指出，充足摄入蛋白质、膳食纤维和不饱和脂肪酸（尤其是Omega-3脂肪酸）对桥本康复有益。[3-4]

流行病学研究表明，自身免疫性甲状腺疾病与维生素 D 水平低下呈负相关，补充维生素 D 对改善病情、降低自身抗体有作用，对维生素 D 水平低的患者效果更佳，其或参与发病机制。硒在甲状腺功能中起作用，患者体内硒水平与自身抗体滴度负相关，临床常用硒补充剂辅助治疗，它能抑制炎症、降低抗体水平 。此外，维生素 B12 水平与自身免疫性甲状腺疾病显著相关。[5-6]

肠道微生物群的组成对甲状腺必需微量营养素的可用性有影响；由此可见益生菌对甲状腺功能和疾病的潜在作用[7]。脆弱拟杆菌BF839是肠道中的共生菌，具有显著的免疫调节功能，通过调节Th1/Th2细胞平衡、下调身体炎症水平可能是其干预桥本的主要机制[8]。

从 D 女士 2024 年 10 月至 2025 年 2 月的甲状腺功能及自身抗体指标变化可见，其甲状腺功能从可能的亚临床甲减状态逐步恢复正常，自身免疫反应得到控制，抗体水平降低。这充分证明，营养素补充与微生态制剂干预能有效调节甲状腺功能和免疫系统。事实上，这并非个例，此类干预方式有望为更多患者带来福音，在甲状腺疾病防治领域展现广阔前景 。

参考文献

[1]高敏,刘怡,林海英,.桥本甲状腺炎等甲状腺疾病会影响情绪，你知道吗？【J】.科学生活,2025,(01):138-139.

[2]Klobučar S, Kenđel Jovanović G, Kryczyk-Kozioł J, et al. Association of Dietary Inflammatory Index and Thyroid Function in Patients with Hashimoto’s Thyroiditis: An Observational Cross–Sectional Multicenter Study[J]. Medicina, 2024, 60(9): 1454.

[3]Danailova Y, Velikova T, Nikolaev G, et al. Nutritional management of thyroiditis of Hashimoto[J]. International journal of molecular sciences, 2022, 23(9): 5144.

[4]Borja-Magno A I, Furuzawa-Carballeda J, Guevara-Cruz M, et al. Supplementation with EPA and DHA omega-3 fatty acids improves peripheral immune cell mitochondrial dysfunction and inflammation in subjects with obesity[J]. The Journal of Nutritional Biochemistry, 2023, 120: 109415.

[5]Peng B, Wang W, Gu Q, et al. Effects of different supplements on Hashimoto’s thyroiditis: a systematic review and network meta-analysis[J]. Frontiers in endocrinology, 2024, 15: 1445878.

[6]Kacharava T, Giorgadze E, Janjgava S, et al. Correlation between vitamin B12 deficiency and autoimmune thyroid diseases[J]. Endocrine, Metabolic & Immune Disorders-Drug Targets (Formerly Current Drug Targets-Immune, Endocrine & Metabolic Disorders), 2023, 23(1): 86-94.

[7]Virili C, Centanni M. Thyroid-Gut-Axis: How Does the Microbiota Influence Thyroid Function? Nutrients. 2020;12(6):1769.

[8]Erturk-Hasdemir & Kasper, PSA as the archetypical microbial symbiosis factor, Ann. N.Y. Acad. Sci. (2018) 1-14