桥本甲状腺炎的早期干预--营养微生态医学治疗案例
作者：董向楠
桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，主要特征是甲状腺组织受到免疫系统攻击，早期导致甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体水平升高，甲状腺回声增粗，随着时间发展、抗体滴度升高，逐渐导致甲状腺功能减退。尽管患者有疲劳、体重增加、心悸、抑郁等症状，对生活质量产生明显影响，但当患者甲状腺功能尚属正常的时候，医生也一般仅给予观察，不做特殊治疗。然而，我们认为：预防胜于治疗，在疾病的早期治疗可能预防后期进展成甲减或甲亢，而治疗有效的标志是甲状腺抗体的下降。
案例展示
孙女士，50岁，3年前体检时发现甲状腺过氧化物酶（TPO-Ab）514.68，甲状腺球蛋白抗体（Aniti-TG）173，甲状腺功能均正常，人容易情绪紧张、易怒，2年前复查甲状腺过氧化物酶（TPO-Ab）661.41，甲状腺球蛋白抗体（Aniti-TG）230.73，但因甲功正常，无心悸等情况，暂时动态观察甲功为主，今年复查TPO-Ab＞1000，Aniti-TG295.19，TSH 9.45，具体指标如下图：
今年THS开始升高后，我们开始为她进行营养+肠道微生态治疗，目前已经治疗8个月，何女士自我感觉疲劳感已经消失，人更开朗，遇到事情不容易紧张、焦虑，情绪也稳定了很多。
营养治疗方案：进行无麸质饮食调整，严格戒断含有麸质的食物，如意大利面、披萨、啤酒、燕麦、起司、三明治等，同时回避酱料、面包、饼干与蛋糕等精致面食，可以食用马铃薯、玉米、蔬菜、肉类、豆类、坚果、乳蛋、海鲜、米类等为主，以及 购买标识为无麸质饮食的食品。肠道微生态治疗：益生菌，脆弱拟杆菌BF839+罗氏杆菌GYLB-131。经过8个月的治疗，何女士精神状态旺盛、自我感觉良好，TSH正常，各项指标恢复如下：
专业分析
桥本甲状腺炎的发病机制是在于免疫相关性因素，可能的因素免疫调节方面，可能与维生素D摄入不足、肠漏相关；环境方面麸质、谷物、高碘饮食、病毒、微生物等相关；环境加免疫因素导致甲状腺细胞损伤，引起自身抗原释放，从而形成了APCs抗原提呈反应，通过自身反应T、B淋巴细胞浸润甲状腺组织，引起Th1、Th2失衡，促发了自身免疫反应。[1-4]
针对以上一系列自身免疫反应，在未引起甲状腺功能异常阶段，临床上往往是观察，随诊。但我们发现，在饮食中麸质蛋白中至少有50种T细胞刺激表位（发挥免疫调节、细胞毒性和肠道渗透活性），因此我们在营养上戒断麸质，从而减少对T细胞的刺激生成。[5]
据研究发现，肠道微生态环境与免疫应激、免疫失衡呈相关性，肠道微生态群释放介质信号加速免疫过激反应，[6]我们本次病例中使用益生菌改善肠道微生态环境，减少了免疫应激反应，从而减低了甲状腺自身抗体滴度。这一例成功的案例表明，益生菌治疗可能对桥本甲状腺炎患者产生积极的影响。[7]我们需要更多的研究和临床实践来验证益生菌治疗的有效性和确定最佳的治疗方案。我们鼓励医学界对益生菌治疗桥本甲状腺炎进行进一步的探索，并希望能够为更多患者带来更好的治疗效果。
参考文献
[1]Fasano A. Leaky Gut and autoimmune diease. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 Feb;42(1):71-78
[2]Eschler DC. Hasham A,Tomer Y. Cutting edge:”自身免疫性甲状腺疾病的病因“ 《变态反应与免疫学临床评论》2011年10月；41（2）；190-197
[3]Hadithi, M. Coeliac disease in Dutch patients with Hashimoto’s thyroiditis and vice versa. World Journal of Gastroenterology. 2017;13(11):1715
[4]Yana Danailova,Tsve telina Velikova et al. Nutritional Management of Thyroiditis of Hashimoto. International Journal of Molecular Sciences 2022,23,5144
[5]Ruiz-Carnicer Á, Comino I, Segura V, Ozuna CV, Moreno ML, López-Casado MÁ, Torres MI, Barro F, Sousa C. Celiac Immunogenic Potential of α-Gliadin Epitope Variants from Triticum and Aegilops Species. Nutrients. 2019 Jan 22;11(2):220.
[6]Liu X, Nagy P, Bonfini A, Houtz P, Bing XL, Yang X, Buchon N. Microbes affect gut epithelial cell composition through immune-dependent regulation of intestinal stem cell differentiation. Cell Rep. 2022 Mar 29;38(13):110572.
[7]da Silva GB, Yamauchi MA, Bagatini MD. Oxidative stress in Hashimoto's thyroiditis: possible adjuvant therapies to attenuate deleterious effects. Mol Cell Biochem. 2023 Apr;478(4):949-966.
