早发现，早治疗，癫痫合并抑郁症患者的良好预后！营养微生态医学治疗案例
作者：苏景彬 邓宇虹
癫痫
癫痫是一个常见病，大多数病因不明，因此，目前的治疗多以抗癫痫药对症治疗为主，患者往往需要长期服药来控制发作，还有30-40%的患者药物也不能控制发作。同时，癫痫患者还经常共患自闭症、抽动症、多动症、抑郁症以及焦虑症，这些共患病治疗也非常棘手，目前主要是以抗精神病药为主，有些患者不仅治疗效果欠佳，同时药物副作用较大，给患者带来了极大的负担。
案例展示
小马是一个12岁的小男孩，于3年前出现反复发呆、常做噩梦、夜间惊醒、情绪起伏大，有自残、自杀倾向等症状。23年9月份在外院被诊断为抑郁症，服用安定和舍曲林后无好转，增加富弓酸喹硫平片也无好转。2023-10-25出现意识丧失、瘫软在地，持续约数分钟，此后每10余次/天。2023-11-4脑电图结果为重度异常脑电图（全导较多爆发多棘慢波节律，有时局灶右半球），头颅MRI见右侧侧胞室颞角稍较对侧扩大，海马轻度萎缩？确诊癫痫，开始服抗癫痫药VPA，发作减少为4-5次/天，2023-11-15增加LTG，发作仍有1-2次/天。开始由于发作很多，小马10月份开始休学。
小马于2023-12-6到我门诊，表示服用VPA+LTG后会出现乏力、嗜睡、精神状态差等症状。我追问病史发现小马有过敏性鼻炎史，5岁时下鼻甲肥大，结合既往的精神病史，怀疑病因不明的癫痫发作与免疫有关，开始给小马制定营养微生态医学的调整免疫治疗方案，主要包括饮食模式与营养的调整，以及特殊肠道菌群制剂的补充。
2024-3-11前来复诊，妈妈表示：1周后小马精神明显变好、癫痫发作次数减少，由之前的每天发作1-2次变为2-3天发作1次。1个月后，小马基本没出现癫痫发作的情况了，面色明显好转，抑郁情绪得到改善。这学期就复学了，还能通过网上自学，弥补了去年休学拉下的课。小马能和普通人一样学习、维持正常的生活节奏。在经过营养微生态方案一段时间的治疗后，能有如此明显的改善，小马母亲觉得既欣慰又惊喜，2月份自行将VPA减为半量，也无发作。她表示会坚持营养微生态医学的治疗方案，希望日后复查的时候能逐渐减停甚至完全停药。
专业分析
癫痫是一种常见的多病因引起的慢性脑部疾病，由于大脑神经元的异常放电导致临床症状的发生，近年来针对癫痫病因的研究越来越多。直到2017年，ILAE才正式将免疫因素列为癫痫六大病因（结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性、未知）之一[1]。自身免疫性癫痫的诊断十分重要，目前仍然没有明确统一的诊断标准，但早期准确的诊断又是及时开始免疫治疗的关键，治疗越早，预后相对越好[2]。小马在出现癫痫相关症状的时候，他的父母高度重视，及时带孩子前往医院就诊检查，防止疾病进一步恶化、加重，也有利于在日后的营养微生态的调整免疫治疗方案中得到较好的预后效果。
近年来，随着相关研究的不断深入，有学者发现，肠道微生物群可能影响机体的神经传递及神经发育并与多种神经系统疾病的进展相关[3]。我们发现：对难治性癫痫患儿采用肠菌制剂联合常规药物治疗能有效降低其癫痫发作频率，安全性高[4]。我们还发现早期单独使用肠道菌群制剂可极为有效地治疗“可能的自身免疫相关癫痫”（一年无发作率75%），由于其良好的安全性和依从性，还可以作为诊断性治疗的工具使用。这一可能极有效的疗法，能显著提高自身免疫相关癫痫的诊断率和治愈率，对避免患者进展成难治性癫痫有重要意义[5]。我们呼吁，对于癫痫及其共患病，要重视免疫病因的诊断，在诊断一时还难以肯定的时候，可以早期采用营养微生态医学进行病因的诊断性治疗，小马正是这样一个早期诊断、早期治疗的成功案例！由于免疫是影响全身、全脑的，调节免疫能同时改善癫痫和共患病，给患者带来真正的治愈！
参考文献
[1]Scheffer I E, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology“[J]. Epilepsia,2017,58（4）：512-521.
[2]曾畅,王冕,张晨等.自身免疫性癫痫入院诊断与免疫治疗转归的相关性[J].中南大学学报(医学版),2019,44(08):885-891.
[3]Socata K,Doboszewska U,Szopa A,et al. The role of microbiota-gutbrain axis in neuropsychiatric and neurological disorde rs[J].Pharmacol Res,2021, 172(10):1058-1064.
[4]董中茂,刘晓鸣,姜帅等.益生菌联合常规药物对难治性癫痫患儿的疗效及对脑电图的影响[J].中国微生态学杂志,2023, 35(08):955-959.DOI: 10.13381/j. cnki. cjm. 202308013.
[5]林楚慧,曾婷,吴倩仪等.脆弱拟杆菌839治疗新诊断“可能的自身免疫相关癫痫”的疗效[J].癫痫杂志,2022,8(04):298-304.
