癫痫合并抽动症多动症，一招搞定三个病
01 案例分享
在临床营养科十来年，接到过很多形形色色的患者，这其中很多的患者最终选择营养科都是没办法了，再试试！一年前过来找我看诊的10岁小男孩-小谢，也是如此。当时的小谢多动、抽动症合并癫痫，是比较经典的一个多发神经发育障碍儿童，多年到处求医、药物治疗均无明显效果，家长心灰意冷后经医生介绍来到营养科找到我，愿意再试试微生态制剂，最终收获了柳暗花明又一村的惊喜。患者把我当最后一根救命稻草，我不负患者的信任，这就是我们营养肠道微生态专科门诊能交出去的最好的成绩单。
2022年1月，我初见小谢，印象还比较深刻：11岁的小男孩，虽然是活动好动的年纪，但他的动作异于常人，频繁挤眉弄眼、咧嘴，小动作比较多，坐不住；语言表达也不是很好，不怎么愿意交流。从孩子父母口中得知，小谢6岁的时候就被诊断出抽动症，爱发脾气，治疗没有明显效果。至2020年1月28日晚上，9岁的小谢入睡半小时后突发四肢不自主抽搐，呼之不应，口吐白沫，双眼紧闭，持续2分钟后抽搐减弱，意识自行恢复，自觉恶心，对发生抽搐过程不能回忆。家属叫120到南沙医院就诊，行头颅CT，未见明显异常，住院治疗3天后无再发作。同年5月在南沙区的医院复诊，MRI:正常，EEG左中颞区波幅尖波，诊断癫痫。
2021年9月，小谢开始服用抗癫痫药，虽然癫痫无发作，但是复查脑电图一直无好转，期间有半年加用吡伦帕奈，脑电图检查仍异常。上学期间，据老师反应，小谢无法集中注意力，甚至在课中自己走出座位，成绩也不太好。坎坷的成长之路并没有因此给小谢一点眷顾，9月份妇女儿童医疗中心对小谢的多动症评估是重度异常。
患者家属表示，小谢是足月顺产儿，发育正常，运动正常。结合小谢的血常规检验结果分析：这个10岁的孩子，血常规仍然显示中性粒细胞比例低，淋巴细胞比例高，提示他是一个免疫异常的状态；此情况也说明：癫痫合并的多动和抽动症，与癫痫有共同的发病机制，可能都是慢性的免疫性脑炎。所以光用常规药物治疗而没有解决免疫异常的问题，无法对疾病情况改善。我根据患者既往病史、治疗史和患者家属主诉，在临床营养治疗的的方案中，我给小谢使用的肠道微生态制剂，对其免疫稳态进行调整。
至2022年1月，小谢到我院初诊时，复查脑电图左中颞区仍异常放电，家属对药物治疗癫痫心灰意冷，开始停用抗癫痫药，在我的建议下开始服用微生态制剂。所幸功夫不负有心人，经过一年的调理，今年2月份再次复查，脑电图终于正常了！抽动TTYS评分从44变成13，学校老师也反馈小谢上课情况的明显改善，现在都不会再自己随意再课中走出座位了，注意力也可以集中。小谢的家属对这个治疗效果非常满意，还感慨道：奔波辗转多年，最终还是靠益生菌解决了问题！
一个孩子的治疗，也是一个家庭的治疗。儿童神经发育障碍不仅会影响孩子的发育，还可能会带来一系列的心理健康问题，影响其一生，与此同时给整个家庭带来的负担和压力也是不可估量的。尽管孩子的治疗之路坎坷不平，父母的不放弃和医生有效的帮助是对孩子的拯救，也是对一个家庭的拯救！
02 专业分析
儿童神经发育障碍病因复杂，大部分患儿家长对此不了解，当孩子出现眨眼、捏鼻子、爱发脾、多动等临床症状时，往往会误以为孩子调皮、奇怪，有时还会指责、殴打孩子，给孩子造成沉重的心理负担，等确诊时病情往往加重到难以处理。随着NDDs研究水平和诊治技术的提高,儿童NDDs研究取得了很大进步，有研究报告表明，儿童在在三岁之前接触多个抗生素疗程与成为NDD组成员之间的高度显着关联（p = 0.0003）[1]。
神经发育是一个极其复杂和动态的过程，免疫途径涉及几个早期的神经发育过程，包括神经回路的形成和完善。近年来，微生物-肠-脑轴在神经发育中作用的证据不断增加，多项临床研究报道，微生态制剂在癫痫[2][3][4]、自闭症[5]、抽动症[6]、多动症[7]等儿童神经发育障碍疾病能显著改善疾病情况。因此使用肠道微生态制剂有利于重建NDDs儿童的肠道新稳态，改善其症状。小谢的免疫异常很有可能是导致其神经发育障碍的主要原因，使用微生态制剂（脆弱拟杆菌BF839），通过独特两性离子多糖PSA通过浆泡样树突细胞MHCII通路实现免疫调节是实现改善小谢的神经发育障碍的主要作用机制[8]。
03 案例专家介绍
- 澳大利亚墨尔本大学脑科研究所访问学者
- 擅长的领域: 以膳食模式 (如生酮及低碳水化合物饮食) 和功能食品 (如肠道菌群)为基础的营养手段在治疗神经系统疾病(如难治性和免疫相关性癫痫、孤独症帕金森)，自身免疫性疾病、肿瘤以及血管病变中的作用。
- 门诊时间：
- 广州医科大学附属第二医院临床营养科/营养肠道微生态专科门诊，邓宇虹主任医师，周一、周三下午门诊。
参考文献[1]Bendriss Ghizlane, et al."Targeting the gut microbiome: A brief report on the awareness, practice, and readiness to engage in clinical interventions in Qatar.." Qatar medical journal 2020.3(2020).[2]邓宇虹,林楚慧,操德智.脆弱拟杆菌（BF839）辅助治疗难治性癫痫有效性的初步临床研究[J].癫痫杂志,2021,7(04):288-295.[3]陈鸿. 脆弱拟杆菌BF839辅助治疗儿童药物难治性癫痫的随机双盲对照临床研究[D].汕头大学,2022.DOI:10.27295/d.cnki.gstou.2022.000681.[4]林楚慧,曾婷,吴倩仪,操德智,黎冰梅,邓宇虹.脆弱拟杆菌839治疗新诊断“可能的自身免疫相关癫痫”的疗效[J].癫痫杂志,2022,8(04):298-304.[5]林新平,陈卓,穆红香,彭赞平.益生菌在自闭症中的疗效及对氧化应激状态的影响观察[J].中国卫生标准管理,2022,13(17):139-143.[6]Wu CC, Wong LC, Hsu CJ, Yang CW, Tsai YC, Cheng FS, Hu HY, Lee WT. Randomized Controlled Trial of Probiotic PS128 in Children with Tourette Syndrome. Nutrients. 2021 Oct 21;13(11):3698.[7]Checa-Ros A, Jeréz-Calero A, Molina-Carballo A, Campoy C, Muñoz-Hoyos A. Current Evidence on the Role of the Gut Microbiome in ADHD Pathophysiology and Therapeutic Implications. Nutrients. 2021 Jan 16;13(1):249.[8]Erturk-Hasdemir & Kasper, PSA as the archetypical microbial symbiosis factor, Ann. N.Y. Acad. Sci. (2018) 1-14
