孩子吃不胖，老感冒，原来是便秘惹的祸——营养肠道微生态专科治疗案例

成功案例 Oct 9, 2024

作者：曾婷

功能性便秘

功能性便秘[1](functional constipation，FC)是指大便干燥坚硬，秘结不通，排便时间间隔久(≤2次/周)，或虽有便意而排不出大便，且除外肠道或全身器质性疾病“及药物因素所引起的便秘，是常见的儿童期胃肠道功能性疾病，占儿童期便秘的90%~95%，我国城市儿童患病率高达12.8%![2]

案例展示

“医生，我家孩子太瘦了，怎么才能长点肉？”焦急的爸爸带着女儿小薇慕名前来我们营养科门诊咨询。快10岁的孩子，身高只有115cm，体重20kg，瘦长的手脚像竹竿一样，苍白的小脸，没什么精神，乖巧地坐在椅子上，说话声音细细弱弱。

首先我详细了解孩子的饮食情况。小薇平时胃口比较小，对食物不感兴趣；但是父母比较注重，尽量鼓励孩子进食，我估算了一下每日热量蛋白质摄入量虽然不足，但也不算很低，孩子不应该这么瘦小。

继续询问孩子的胃肠道情况，原来小薇从婴儿时期开始就有功能性便秘便秘，平均5-7天才拉一次大便，大便成颗粒状，又硬又多，每次大便都和上刑一样，小脸憋得通红，费时费力，小薇有时候还会因为拉不出来而哭了。而且小薇从小特别容易生病，平均2-3个月就会感冒一次，每次学校流行性感冒都会被传染，最近由于长期戴口罩，感冒次数才好一点。5岁的时候还有一次严重的过敏性紫癜。她爸爸诉说着孩子成长的不容易。我让小薇进行了食物过敏源IgG检测，结果显示鸡蛋白、牛奶、番茄、都是阳性，孩子爸爸很惊讶，这些小薇长期都在吃，并没有明显不适呀？其实长期的便秘也会影响肠道屏障功能，导致食物不耐受的情况发生。结合小薇的情况，我给与了营养干预，制定了个体化的食谱，暂时回避不耐受的食物，并给与了益生菌制剂调节肠道环境。

3个月后小薇来复诊，虽然体重变化不大，但是精气神明显好转，便秘也有明显改善，由原来的5-7天一次变为3天一次。比较规律，排便通常成条状，不费力，再也没因为拉不出来哭了。家长表示很满意，我让小薇继续坚持原有方案，半年后复诊，我欣喜的看到小薇蹦蹦跳跳走进诊室，还哼着歌，比起半年前的她判若两人，爸爸开心地说：孩子现在便秘明显好转，每天1-2天一次大便，人也有精神，胃口好多了，体重增长5斤，身高长了2cm，而且感冒次数明显减少，非常感谢！能够对孩子有帮助，我们也很开心。下一步，我们将开始逐步回添食物，让孩子恢复到最佳状态。

专业分析

便秘看似不是什么大病，但实质上却提示患者存在明显的肠道功能紊乱，目前认为：肠道的功能不仅限于消化吸收，实际上还是机体最大的免疫器官和神经内分泌器官。西医鼻祖希波克拉底说过“万病起于肠道”，长期便秘，会导致各种合并症，如小薇的消瘦、过敏性紫癜和经常感冒，就反映了她合并了营养吸收以及免疫功能的紊乱，治疗的根本还是在于改善便秘，便秘如果能够缓解，这些症状就可以得到治愈。

一般说来[3]儿童不宜应用泻药，经常使用可能会造成泻药依赖性便秘。儿童确有大便干硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄人。如果饮食治疗无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块的可选用缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中成药均为较安全的临床常用于治疗幼儿便秘的药物，但剂量应酌减。

在临床治疗中如果长期服用治疗便秘药物的话，容易引起维生素缺乏、肠道炎症、电解质紊乱、低血钾，严重可诱发结肠黑变等癌前病变和精神源性假性梗阻，所以我们不提倡使用太多的入乳果糖、大黄、芦荟苷等通便药。单纯的乳果糖(杜密克)口服治疗便秘效果欠佳，常规剂量口服治疗便秘的有效率仅有38.71% [4],长期服用可能会出现腹痛和腹泻，患者可能会因腹泻而出现电解质紊乱，故其长期有效率有限[5]。大黄、芦荟苷中含有蒽醌苷类物质，可能会抑制排便反射，即直肠排便反射的敏感度逐渐下降，从而导致便秘加重。长期服用容易损伤肠道黏膜，甚至引发结肠黑变病，无法逆转。

正常人群的肠道菌群一般保持着动态平衡的状态。大量研究表明[6-7]，功能性便秘患者的肠道菌群分布与正常人群相比有明显的差异。益生菌制剂可以改善机体微生态平衡，尤其是胃肠道内的微生态环境，从而改善便秘情况，进而促进营养吸收，改善免疫，达到机体健康。