癌症、放射性肠炎、并发难治性艰难梭状芽孢杆菌感染，除了粪菌移植，还有什么办法可以搞掂？——营养微生态医学技术案例

成功案例 Sep 24, 2024

作者：邓宇虹

艰难梭状芽孢杆菌感染

艰难梭状芽孢杆菌感染（Clostridium difficile infection,CDI）是难辨梭状芽孢杆菌过度生长并释放毒素导致的严重的肠道感染, CDI发病通常与长期使用抗生素、质子泵抑制剂、高龄、合并严重的基础疾病、合并炎症性肠病、使用免疫抑制剂或免疫力低下、糖尿病、肾功能衰竭、胃肠手术、营养不良等因素有关。轻症者表现为腹泻, 重症者可出现严重伪膜性肠炎甚至死亡。常用的药物治疗是抗生素甲硝唑和万古毒素，但疗效在60-70%之间，且有20% ~ 30% CDI会复发[1]。

粪菌移植被推荐作为治疗难治性、轻度及重度复发性CDI可选的治疗方法。有关治疗复发性CDI的研究表明, 粪菌移植比万古霉素有更好的疗效,有效率均高于80%[2]。在美国，粪菌移植唯一获批的适应症就是CDI。然而，粪菌移植有一定安全风险，且价格昂贵，可及性差，难以持续使用，限制了其在临床的进一步使用，是否有更易操作性、安全、有效、价廉、可持续使用的疗法呢？

案例展示

患者，毛先生，63岁，“反复便血半年”于2024年1月17日就诊。他2021年5月发现前列腺癌，手术治疗，2023年4月复发，遂行放疗。放疗后患者出现便血和血尿，大便每天10+次，伴里急后重。2023年12月在外院粪便培养发现艰难梭状芽孢杆菌感染，产毒（+），诊断：前列腺癌术后，放射性肠炎，艰难梭状芽孢杆菌感染。服用甲硝唑2周，症状无好转。主治医生介绍来我科就诊。

就诊时体检：患者极度消瘦，BMI：16，双下周凹陷性水肿，疲倦，少语，痛苦貌。

2023-12-8：大便培养有艰难梭状芽孢杆菌感染

1月17开始我们给予患者脆弱拟杆菌BF839+ 罗伊氏杆菌，并给予消化酶和谷氨酰胺帮助消化，保护胃黏膜，做了以自然食物为主的膳食指导，教会患者在家自己制作易消化的匀浆膳，以及在进食不足的时候补充肠内营养粉。一周后患者复诊，带来了惊喜，患者觉腹部有蠕动感，精神状态好转，大便由不成型变成型，双下肢水肿消失。继续治疗1.5月复查大便培养，已无艰难梭状芽孢杆菌感染了。

2024-2-29：大便培养无艰难梭状芽孢杆菌感染

虽然患者大便症状减轻，但小便持续尿血，考虑还合并放射性膀胱炎，此外白细胞和中性粒细胞一直升高，期间给予拜复乐和呋喃妥因抗感染，尿道症状减轻。为进一步改善症状，4月15日加用硫磺菌，5月复诊时，患者反映大小便症状进一步减轻了。目前还在坚持治疗。

专业分析

艰难梭菌广泛分布于自然环境中，如土壤、干草、沙、一些大型动物(牛、驴和马)的粪便，及狗、猫、啮齿动物和人的的肠道中。在各种原因尤其是长期使用抗菌素，杀灭了有益菌导致肠道微生态导致失衡的情况下，它大量繁殖成为条件致病菌。近年来，艰难梭状芽孢杆菌感染是抗生素导致二重感染的主要原因之一,并正在成为一个日益严重的问题，耐药菌株的出现和反复复发使得对它的治疗和康复都很困难，发病率和死亡率都显著上升，尤其是患者常合并其它疾病情况，如该例患者就合并癌症和放射性肠炎、放射性膀胱炎，使得临床处理相当棘手。该例患者的成功转阴，说明使用特殊微生态制剂配合营养补充，能有效治疗该病。该方法相不仅有效，且安全、价廉、仅需口服，操作性简单，可及性高，在家中可以持续治疗，值得进一步研究和推广。