宝妈为了把“淘气蛋”变回乖宝宝，她这样做......
注意缺陷与多动障碍
注意缺陷与多动障碍 (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)俗称多动症，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%，男女比例为4:1。[1]
01 案例分享
能有一对双胞胎，是很多父母梦寐以求的。然而两个孖宝，妹妹乖巧聪明伶俐，姐姐顽皮好动学习困难户，有着差不多的样貌，个性智力却像隔了个大西洋，对父母来说也是个大难题。我的朋友芳芳，就遇到了这样的糟心事。
芳芳知道自己怀了双胞胎的时候开心得不得了，作为她的好朋友也作为一名医生，她也经常跟我分享喜悦和咨询医学问题。辛苦怀胎10个月，尤其是双胞胎，比别人更幸运，也意味着会更辛苦。
原以为熬过孕期的各种孕反和笨重后，“卸货”了就能迎来曙光，没想到孖宝中的姐姐大宝在出生的时候脑缺氧，对脑部造成了一定的损害，让芳芳痛心不已。大宝从出生开始，就比较闹腾，便秘的情况比较突出，记忆力和反应能力也明显较差，远不如小宝那样乖巧懂事。最让人头疼的是，6岁的大宝上学后经常被老师投诉，上课很爱动，坐不住，喜欢逗同学、追着同学跑，上课也不顾学校课堂的纪律，还打扰到其他同学的听课和学习。
虽然老师的多次投诉让芳芳很头疼，但她更多的是担心大宝的情况，这个肯定是不正常的，所以她带着大宝去到我们医院儿童心理科做了智力测试。测试结果更让芳芳崩溃，赶紧打电话给我咨询、哭诉：“阿婷，我家大宝智力测试只有六十多分！这个怎么办？我好担心她，她这样的情况以后能自己照顾自己吗？心理科我们去看了，行为发育门诊也看了，治疗也做了，没什么用，只要一上学老师的投诉电话就来了，我都不知道怎么办了！阿婷，你帮帮我大宝！”隔着手机我能感受到她深深的无奈、绝望和着急。我先安抚了她的情绪，然后建议她把孩子带过来我们这边营养科的心理中心做个全面的评估，我给她的大宝做个检查再根据情况给她一些意见。
2022年10月，大宝第一次到我这来的时候，很腼腆，不爱说话，但是真的很好动！不是东摸摸模具、就是西动动尺子，不然就是玩体重秤，没有一刻是停下来的，互动也不怎么搭话，仿佛沉浸在自己小世界里。芳芳见状给我做了个苦笑的表情，无奈中透着心疼。根据芳芳描述的情况，我发现一个很关键的问题，就是大宝的便秘情况挺严重的，中药也吃过，很多办法都试过了，都无法解决她的便秘问题。基于此，我给她推荐吃个益生菌试试，先解决便秘的问题。没多久心理中心的评估结果也出来了，智力测试还是比较低，只有70左右。我先是安慰了芳芳的情绪，然后给大宝做一些营养干预的治疗，心理治疗还是要坚持做。
三天后，芳芳给我发来一段语音：“那个益生菌效果太好了！大宝拉了很大一泡大便！我从来没见过她拉大便这么顺畅这么多！”虽然这是一条有味道的语音，但透过屏幕我能感受到芳芳的惊喜和开心。大宝的排便顺畅了，芳芳和我的心情也能稍微顺畅点。总之，能解决大宝的便秘问题，也算了她一桩心事，起码不用再苦恼她的大便了。
后来芳芳带大宝过来复诊，聊到益生菌的效果，我评估孩子的肠道菌群失衡可能是她目前疾病情况的主要影响因素之一。近年来许多权威研究表明，肠道菌群的改变可能会对包括大脑在内的器官系统发育的关键过程造成损害，菌群-肠-脑轴的免疫、内分泌、系统和神经通路是高度复杂和相互关联的。[3]我也接触过一些儿童神经发育障碍的患儿，使用营养肠道微生态制剂对中枢神经相关疾病的改善效果很明显。在得到芳芳对益生菌的认可后，她一了解到这个含脆弱拟杆菌BF-839和鼠李糖乳杆菌TT-628的微生态制剂可能可以改善大宝的多动症和智力问题，治儿心切的芳芳马上就买了10盒。只要能对大宝好的，她都愿意尝试，这就是作为一个母亲的全力以赴吧！
微生态制剂不似药物般直接靶向干预，立马就能见效，是一个从底子里调理的过程。即便如此，芳芳基于对我的信任、以及在改善大宝便秘上的效果，一直在坚持使用微生态制剂。这个过程芳芳也曾经有担忧，害怕跟之前试过的那么多办法一样徒劳无功。我一边给芳芳安慰打气，一边关注着大宝的情况变化给她一些专业的医疗建议。至11月底，广东疫情又开始爆发的时候，无法外出，就停掉了心理治疗，就只吃这个微生态制剂，大宝的情况没有因为停止心理治疗而变得糟糕，这让芳芳觉得这个微生态制剂的干预效果可以等同心理治疗。
在停掉心理治疗、坚持只服用微生态制剂大概两个月后，近期芳芳带大宝回来复查，孩子的变化还是蛮大的，从之前怯生生的小女孩到现在会主动打招呼叫“姨姨”了，小动作明显减少了很多，不会再毫无控制力地东摸西碰，状态好了很多。芳芳的眉头也能明显看到舒展了很多，她很欣慰地告诉我：大宝最近学习的情况好很多了，能正常上学，老师没有每天投诉了，偶尔一两个星期老师会说一下，也不会再经常去动同学，以前都要11、12点才能完成的作业现在10点前都可以完成。
孩子都是父母的心头肉，我也是为人母的角色，特别能理解芳芳的心情，紧揪着的情绪终于得以稍微放松。面对“淘气蛋”的大宝，即使有乖巧的小宝对比，芳芳也不曾因此对大宝加以指责或者放任之，而是清楚地认识到孩子的问题可能是疾病的问题，及早对症干预，是她做得最明智的决定。
在很多家长的概念里并不理解多动症，多数患儿的家长会片面地以为就是自己的孩子调皮好动、不是读书的料。所以导致很多多动症患儿耽误了治疗，有些甚至持续到成年，在心理和融入社会方面受到严重影响。芳芳对这个疾病有一定的了解后，也是非常担心如果大宝治不好以后她没法照顾自己，无法在这个社会立足。由于多动症的日常表现，患儿的智力测试往往不会非常好，从而影响结果数据，被认为患儿智力低下，实际孩子的智力可能并没有明显落后同龄儿童，[3]积极控制多动症的症状，孩子的总体表现都会有改善，包括智力测试。
02 专业分析
临床上对多动症的干预多以药物治疗为主，辅助一些心理治疗，而很多孩子比较抵触药物治疗，所以依从性也会比较差。非药物治疗-肠道微生态制剂干预是目前改善儿童神经发育障碍的热点研究手段。芳芳的大宝出生时的脑缺氧可能是导致其神经发育障碍的导火线，便秘也是其肠道菌群稳态被破坏的重要信号。生命早期免疫发育中的关键机会窗口，如果宿主-共生菌之间的互动遭到破坏，会导致免疫子系统出现持续甚至不可逆转的缺陷。[4]肠道菌群和免疫发育缺陷会导致小胶质细胞、髓鞘、血脑屏障、神经生成问题，导致系列中枢神经系统疾病，如：自身免疫性癫痫、自闭症、多动症等。微生态制剂对大宝的干预能有明显的改善效果，主要是其中的脆弱拟杆菌的多糖A（PSA）是一种两性离子多糖，共生分子的典型例子，对哺乳动物免疫系统的发育以及产生白细胞介素10的CD4+T细胞的刺激有重要影响，在实验性自身免疫、炎症和感染性疾病方面给宿主带来益处。[5]鼠李糖乳杆菌可以调节机体神经递质γ-氨基丁酸分泌，平衡肠道微环境，改善神经系统疾病，[6]加强脆弱拟杆菌在肠上皮信号通路的作用。
[1]李友明，李诚主编,学前心理学,现代教育出版社,2015.07,第66页[2]Benakis, C., Martin-Gallausiaux, C., Trezzi, J.P., Melton, P., Liesz, A., and Wilmes, P. (2020). The microbiome-gut-brain axis in acute and chronic brain diseases. Curr. Opin. Neurobiol. 61, 1–9.[3]Faridi F, Alvand A, Khosrowabadi R. Brain Structural Correlates of Intelligence in Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Individuals. Basic Clin Neurosci. 2022 Jul-Aug;13(4):551-571.[4]Gensollen T, Iyer SS, Kasper DL, Blumberg RS. How colonization by microbiota in early life shapes the immune system. Science. 2016 Apr 29;352(6285):539-44.[5]Erturk-Hasdemir & Kasper, PSA as the archetypical microbial symbiosis factor, Ann. N.Y. Acad. Sci. (2018) 1-14[6][1]张宇航. 鼠李糖乳杆菌缓解海洛因依赖戒断后行为的脑肠轴保护作用[D].昆明医科大学,2022.
