38岁高龄备孕因桥本受阻，营养微生态助她1.5个月抗体下降42%！
作者：叶艳彬
桥本甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，此病初期以甲亢或弥漫性甲状腺肿大主，一般发展缓慢、病程长，发病早期可没有任何症状，呈现明显的隐蔽性，其自然病程一般经历三个阶段，即甲亢期、稳定期、甲减期。虽然该病不会马上造成生命危险，但如果不进行积极的治疗，一般都会发展成为甲减而导致终身服激素。而甲减会导致人体整新陈代谢放慢，使人长期处于亚健康状况。对于一些育龄期的女性，怀孕期间应该特别注意甲状腺激素的平衡，定期到医院进行检查，以免影响胎儿的发育。
案例展示
项女士今年38岁了，这是一个生育能力逐渐下降、妊娠风险逐步升高的年纪。为了备孕，她曾在外院知名专家处接受调理，但检查结果显示甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）高达815 IU/L，最终被诊断为桥本甲状腺炎。这种疾病在临床上常被认为“不用治”或“治不好”，但对于备孕女性而言，其影响却不可忽视。
甲状腺作为人体重要的内分泌器官，对生殖系统有着微妙而关键的影响。在高龄备孕的情况下，身体机能本就有所下降，桥本甲状腺炎可能进一步扰乱内分泌平衡，影响卵子质量、胚胎着床成功率，增加流产、早产以及胎儿发育异常的风险。
由于备孕期间项女士不希望使用药物，她选择来到我院营养科，希望通过非药物干预方案改善甲状腺功能，为成功妊娠创造更好的条件。
2024年12月31日，项女士初次就诊，通过体格检查和检查报告，了解到她身高154cm，体重49kg，BMI 20.6kg/m²，体型匀称；然而，除了甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）显著升高，她的同型半胱氨酸（Hcy）9.2μmol/L（轻度升高），叶酸代谢基因检测为TT型。这意味着她不仅要应对高龄生育带来的卵巢功能衰退和自身免疫紊乱对妊娠的双重威胁，还需承受因轻度高同型半胱氨酸血症（正常备孕期目标<8 μmol/L）以及普通叶酸利用率不足60%（TT型叶酸代谢酶活性仅为30%）而进一步加重的妊娠风险。
高龄备孕遇阻是比较常见的情况，项女士的问题虽多，但不复杂，我们科室也有比较多成功干预的经验。经安抚后，项女士的焦虑和担心缓解了一些。我根据她的具体情况，制定了“免疫调节+代谢优化”的综合干预方案：
1、微生态干预：补充脆弱拟杆菌BF839制剂，10g/d；
2、营养靶向：硒、维生素D3、Omega-3；
3、饮食调整：均衡饮食，饮食多样化，减少麸质食物，低麸质饮食，以粗杂粮为主 ；
4、适当运动：保持体重，适当增加运动，以抗阻性运动为主。
1个半月后，项女士如期复诊。她的BMI维持在20.6kg/m²，体重稳定，体型匀称。复查结果显示，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）从815 IU/L显著降至475 IU/L，降幅达42%。这一数据不仅证实了干预方案的有效性，也为项女士带来了极大的信心。
然而，革命尚未成功，TPOAb仍未恢复到正常水平（<34 IU/L），提示仍需持续干预以进一步改善免疫状态。建议她继续执行现有方案，包括低麸质饮食、营养补充及抗阻运动，1个半月后再次复查，评估抗体水平及甲状腺功能。
高龄备孕叠加桥本甲状腺炎，犹如在免疫风暴中护航生命之舟。通过微生态调节、靶向营养干预，我们不仅能降低抗体，更能为胚胎着床营造“低炎症土壤”，从而为成功备孕奠定更坚实的基础。
专业分析
桥本甲状腺炎的发病机制主要与免疫相关性因素有关，可能的因素免疫调节方面，可能与维生素D摄入不足、肠漏相关；环境方面麸质、谷物、高碘饮食、病毒、微生物等相关；环境加免疫因素导致甲状腺细胞损伤，引起自身抗原释放，从而形成了APCs抗原提呈反应，通过自身反应T、B淋巴细胞浸润甲状腺组织，引起Th1、Th2失衡，促发了自身免疫反应。[1-4]
案例中项女士仅用一个半月让抗体下降42%，这一变化背后是多重干预的协同作用。首先脆弱拟杆菌作为肠道共生菌，能调节 Th1/Th2 细胞平衡，修复肠道炎症，改善肠道粘膜通透性[5]。同时，因为麸质蛋白中至少有 50 种 T 细胞刺激表位[6]，项女士在营养上执行低麸质饮食，虽未完全戒断，但减少了小麦摄入，可在益生菌改善肠道通透性时，降低对 T 细胞的刺激，让免疫系统 “冷静” 下来。而且在低麸质饮食中补充Omega-3，能提升具有抗炎特性的长链脂肪酸衍生的抗炎介质水平，减轻桥本患者炎症状态[7]。在营养补充方面，流行病学研究显示，自身免疫性甲状腺疾病与维生素 D 水平低下呈负相关，补充维生素 D 对改善病情、降低自身抗体有积极作用，对维生素 D 水平低的患者效果更显著；硒在甲状腺功能中也发挥作用，患者体内硒水平与自身抗体滴度负相关，临床常用硒补充剂辅助治疗 [8]。
桥本甲状腺炎的发病机制涉及免疫失衡与环境因素的双重作用。营养微生态方案以“肠道修复-免疫调节-营养干预”三位一体协同打破“免疫误伤-炎症恶化”的恶性循环，实现从根源调控而非症状压制。案例中患者抗体42%的降幅印证了该策略的科学性和有效性，颠覆了桥本“不用治”“治不好”的传统认知。
参考文献
[1]高敏,刘怡,林海英,.桥本甲状腺炎等甲状腺疾病会影响情绪，你知道吗？【J】.科学生活,2025,(01):138-139.
[2]Klobučar S, Kenđel Jovanović G, Kryczyk-Kozioł J, et al. Association of Dietary Inflammatory Index and Thyroid Function in Patients with Hashimoto’s Thyroiditis: An Observational Cross–Sectional Multicenter Study[J]. Medicina, 2024, 60(9): 1454.
[3]Danailova Y, Velikova T, Nikolaev G, et al. Nutritional management of thyroiditis of Hashimoto[J]. International journal of molecular sciences, 2022, 23(9): 5144.
[4]Borja-Magno A I, Furuzawa-Carballeda J, Guevara-Cruz M, et al. Supplementation with EPA and DHA omega-3 fatty acids improves peripheral immune cell mitochondrial dysfunction and inflammation in subjects with obesity[J]. The Journal of Nutritional Biochemistry, 2023, 120: 109415.
[5]Erturk-Hasdemir & Kasper, PSA as the archetypical microbial symbiosis factor, Ann. N.Y. Acad. Sci. (2018) 1-14.
[6]Ruiz-Carnicer Á, et al. Celiac Immunogenic Potential of α-Gliadin Epitope Variants from Triticum and Aegilops Species. Nutrients. 2019 Jan 22;11(2):220.
[7]Szczuko M, Kacprzak J, Przybylska A, et al. The Influence of an Anti-Inflammatory Gluten-Free Diet with EPA and DHA on the Involvement of Maresin and Resolvins in Hashimoto’s Disease[J]. International Journal of Molecular Sciences, 2024, 25(21): 11692.
[8]Peng B, Wang W, Gu Q, et al. Effects of different supplements on Hashimoto’s thyroiditis: a systematic review and network meta-analysis[J]. Frontiers in endocrinology, 2024, 15: 1445878.
