一场持续两个月的“放屁”，是直肠癌晚期患者每天腹泻十余次背后的微生态拉锯战

熊吉

结直肠癌

结直肠癌是全球最常见、最致命的消化道恶性肿瘤之一，多数患者确诊时已属晚期。以手术和化疗为主的标准疗法虽有效，但常引发严重腹泻、恶心呕吐等副作用，并导致肠道菌群严重紊乱。研究发现，这种菌群失调与癌症复发风险升高密切相关，且患者肠道中有益的短链脂肪酸水平显著下降。因此，在常规治疗之外，寻找能够减轻毒副作用、重建肠道健康微生态的新策略至关重要。^[1]

案例展示

岑女士（化名）是一位勤恳的政府工作人员，三年前的胃肠镜检查还显示一切正常，每年的肿瘤标志物监测也未见异常。然而，疾病有时来得悄无声息。今年因腹痛急诊就医时，竟被确诊为直肠癌III期伴肠梗阻。经历手术和五次化疗后，她的身体每况愈下：极度疲劳、食欲全无，每天十余次不成形大便让她连基本生活都难以自理。

当她来到我的诊室时，面色疲惫，精神萎靡，连在家里为自己简单做饭的力气都没有。最困扰她的是严重的腹泻，每天排便多达十余次，且完全不成形。她告诉我，自己从小就有便秘和容易疲劳的毛病。此刻，她身心俱疲，明确表示不愿再接受任何检查，但内心又渴望得到一丝改善的希望。

面对她的状况与诉求，我综合考虑她长期的便秘、疲劳史以及肿瘤治疗后的虚弱，判断其存在严重的肠道菌群失调与体质亏虚。这让我想起了在广州医科大学附属第二医院营养微生态培训中所学的知识，决定尝试从调节肠道微生态入手。我为她推荐了被称为“黄金组合”的两种微生态制剂：硫磺菌和脆弱拟杆菌BF839。

干预的效果比我预想的要快，但调理之路并非一帆风顺，健康收益中也有些 “意料之中” 的小插曲。

2025年9月3日开始服用微生态制剂组合，四天后，患者即反馈精神状态显著好转、胃口增加、大便次数减少，但也出现了失眠这一调整期可能出现的反应。服用十余天后，她可以自己做饭了！仅偶有短暂头痛，仍属赫氏反应范畴。继续服用两天后，睡眠改善，头痛消失，大便开始成形、颜色转为健康深黄色，排便时间趋于规律，但排气依然很多——我向她解释，这很可能是“赫氏反应”，即补充的优势益生菌正在与肠道内原有的有害菌“作战”时产生的暂时现象。她长期的便秘史本就提示肠道菌群失衡已久，排气越剧烈，可能意味着有害菌被清除得越激烈。

随后的九月中下旬，她的状态在波动中持续向好：大便逐渐成形、次数减少，虽偶有干燥、便秘与排气交替的情况，但整体趋势积极。我们根据她的具体反应动态调整方案，例如因夜间排气过多曾尝试减量，又在排便排气次数明显下降后恢复使用并微调剂量，使情况很快重归稳定。

随着调理持续，她的身体逐渐建立起新的平衡。十月中旬的反馈显示，排便与排气已在时间分布上形成规律，且“多”的时段逐步减少，“少”的时段逐渐增加。到十月底至十一月，她已能将益生菌维持在每日一条的维持剂量，排气变得很少。十一月底至十二月初，她的反馈愈发简洁而有力：“每天排便基本正常”。至此，仅半夜偶有排气，每日生活已基本不受影响，标志着这段从剧烈紊乱到重获稳定的调理旅程，终于迎来了扎实而平静的新常态。如今，她每日排便1-3次，大便性状根据布里斯托分类已达理想的4型，生活质量获得了巨大改善。

岑女士用三个月的时间，完成了一场令人惊叹的肠道生态重建。然而，在临床中很多肿瘤患者化疗后会被疲劳、腹泻等副作用困扰，却忽略了肠道菌群这个 “隐形战场”。肠道微生态或许不是 “特效药”，但它能成为康复路上的有力助力！患者跟我说："遇到你是我的幸运"，而作为医者，能见证这样的转变，何尝不是一种幸运？

专业分析

手术创伤、化疗药物不仅直接损伤肠道黏膜，更会破坏肠道菌群稳态，导致产短链脂肪酸的有益菌减少，而潜在致病菌可能过度增殖。这种菌群失衡会进一步削弱肠道屏障功能，加剧局部及全身性低度炎症，并可能影响能量代谢。患者长期的便秘与疲劳史，提示其可能本就存在肠脑轴功能与基础代谢效率的亚临床异常，使得在遭受肿瘤治疗打击后，代偿机制更容易崩溃。

案例中采用特定微生态制剂组合的干预，构建了一个多界（真菌-细菌）协同的微生态调节体系：研究表明，口服脆弱拟杆菌能有效减轻肠道病理损伤^[2]。临床研究进一步证实，该制剂可显著降低化疗后骨髓抑制的发生率，并将3-4级严重胃肠道副作用（如腹泻、呕吐）的风险降低高达50%^[3]。现代药理学研究显示，硫磺菌中的齿孔酸等活性成分对胃黏膜具有明确的保护作用，能快速缓解化疗相关的胃肠道不良反应^[4]。同时，其自古记载的“安神”与现代研究的神经保护作用^[5-6]，为患者疲劳与睡眠的快速改善提供了另一条通路。

对于肿瘤治疗后状态不佳的患者，其肠道微生态不应被视为被动的受害者，而是一个能够主动干预、影响全身康复的关键“杠杆点”，为传统的支持治疗提供一种新的、具有系统观的治疗思路，从而全面提升患者的生活质量与康复潜力。

参考文献

[1]Huang F, Li S, Chen W, et al. Postoperative probiotics administration attenuates gastrointestinal complications and gut microbiota dysbiosis caused by chemotherapy in colorectal cancer patients[J]. Nutrients, 2023, 15(2): 356.

[2]Vétizou M,et al. Anticancer immunotherapy by CTLA-4 blockade relies on the gut microbiota. Science. 2015 Nov 27;350(6264):1079-84. 

[3]Zeng T, et al. A randomized trial of Bacteroides fragilis 839 on preventing chemotherapy-induced myelosuppression and gastrointestinal adverse effects in breast cancer patients. Asia Pac J Clin Nutr. 2024 Mar; 33(1): 23-32.

[4]Wang JZ，Sun WJ，Luo HJ，et al． Protective effect of eburicoic acid of the chicken of the woods mushroom，Laetiporus sulphureus ( Higher Basidiomycetes) ，against gastric ulcers in mice． Int J Med Mushrooms，2015; 17( 7) ∶ 619 ～ 626.

[5]刘鸿高,.灵芝的本草考证【J】.昭通学院学报,2022,(05):1-6.

[6]Badalyan S., Rapior S. Agaricomycetes mushrooms (Basidiomycota) as potential neuroprotectants. IJM-Ital. J. Mycol. 2021;50:30–43.