青少年就开始的10年痛风，终于在成年缓解了，他直呼不敢相信！
作者：曾婷
痛风
痛风(Gout)是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。痛风发作与体内尿酸浓度有关，痛风会在关节腔等处形成尿酸盐沉积，进而引发急性关节疼痛。
案例展示
晨起身体僵直、坐下起不来、起来坐不下、还能“预知”天气变化、穿衣服都像在“自我谋杀”......
这是痛风患者的常见表现
正值壮年的张先生（化名）才36岁，却是个有十年痛风史的老病号。其实早在青少年时期，张先生就发现有高尿酸，当时并没有当一回事，大学毕业开始工作，慢慢出现痛风，发作次数逐年增加，痛风问题困扰他至今。他尝试过药物治疗，效果却不理想，而且很担心药物的副作用。
张先生青少年时期出现高尿酸，同时调查发现他的外甥，才14岁，同样也患有高尿酸血症，而且尿酸值同样高达六、七百，这属于家族性青少年高尿酸血症。这类患者特点是青年发病，显著性高尿酸血症，长期的痛风，慢性炎症，更容易出现肾功的损害。
2023年5月12号，张先生因痛风问题前来就诊，因了解到他曾使用药物治疗效果不明显，我为他推荐了非药物干预方法——通过微生态制剂（朱红硫磺菌TTYS-997+格氏乳杆TTYS-839+乳酸乳球菌亚种AD-839），并建议同时补充维生素。从5月14号开始，张先生坚持使用微生态制剂，至今已连续服用了20多天。下面是他服用微生态制剂期间的尿酸值变化情况：
从数据上看，张先生的尿酸水平在开始服用益生菌后迅速降至正常范围，并在接下来的几次检测中保持在正常水平。然而，他提到在整个疗程中，急性痛风发作几乎没有停过，每当一处好了，另一处又发，有时会辅助使用依托考昔来缓解症状。大便次数增加，但无腹痛，他坚持服用益生菌。
作为痛风界老司机，张先生虽知道在降尿酸的过程中急性发作属于一种常见问题，但对于微生态制剂的快速降低尿酸水平表示疑惑，担心是否降得过快会导致急性痛风的频繁发作。
对于张先生的疑问，我向他解释说，发作过痛风的患者服用益生菌降尿酸的过程中，出现”溶晶痛“是正常的现象，特别是快速下降的时候，可以辅佐止痛药，坚持服用即可。另外，每个人对微生态制剂的耐受程度不同，大部分人很快就会适应。常会出现大便增多也是正常的，如果不会出现腹痛等不适症状，那么可以继续服用，2-3周后会逐步适应。如果觉得影响生活，可以适当减量服用。同时，我建议他每天喝水保持在2升左右，以维持充分的水分摄入量。在我的建议下，张先生根据自己的耐受情况开始每天减量半包微生态制剂，以平衡尿酸水平的降低和急性发作的控制。目前发现，他每天服用半包也能维持比较好的尿酸水平。
张先生的经历让我们认识到，药物干预不是降尿酸的唯一手段，也可能不是最佳的办法。微生态制剂不仅可以帮助降低尿酸水平，还可能对痛风的缓解产生积极影响。然而，治疗并不止于此，张先生也在饮食和生活方式上做出了一定的努力，这些努力的结合才使得他的痛风管理取得了明显的改善。
在效果反馈中，张先生调侃道：“第一周就降那么多，太夸张了，都没人敢相信，从600多直接降到300，这真的就只是益生菌吗？哈哈！”这个调侃，也是对肠道微生态干预高尿酸血症有效性的最大肯定。
专业分析
人体尿酸的排出主要有两种方式：三分之二通过肾脏排出，而剩下的三分之一通过肠道排泄。肠上皮细胞中的肠转运蛋白负责将尿酸从血液转运至肠腔，大部分转运至肠腔的尿酸由肠道菌群分解，例如肠道中的乳杆菌属和假单胞菌属细菌等[1]。由此可见，排泄和分解尿酸的途径有多种，干预高尿酸的办法也有多个选择。
在人体内，不管是外源性嘌呤还是内源性嘌呤，最后都是通过黄嘌呤氧化酶来合成尿酸。别嘌醇、非布司他就是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来降低血尿酸。案例中张先生有十年痛风史，药物干预效果不佳，故而尝试相对更安全的非药物干预办法--肠道微生态制剂，高效降低了尿酸水平。
多项研究表明，张先生所使用的的微生态制剂中所含的朱红硫磺菌、格氏乳杆菌、乳酸乳球菌亚种等对尿酸的分解和排泄有一定的影响作用。朱红硫磺菌广泛分布于我国，是大型珍稀食药兼用真菌，国内研究发现其具有抑制黄嘌呤氧化酶活性，降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平、血清黄嘌呤氧化酶活性、肝脏黄嘌呤氧化酶活性等功效[2]。经乳酸乳球菌乳亚种制备和发酵的乳制品可通过减少氧化应激来预防肾功能障碍，通过降低血浆中的肌酐、尿素、尿酸、乳酸脱氢酶（LDH）和电解质水平，预防毒性生物标志物的改变[3]；口服格氏乳杆菌能够减少次黄嘌呤5'-磷酸、次黄嘌呤和次黄嘌呤核苷的吸收，有助于减轻对膳食嘌呤过量摄入导致血清尿酸水平升高的影响[4]。经临床观察结果表明，口服风之友可明显改善高尿酸患者血清中尿酸水平，并且不含任何药物成分[5-6]。
所以非药物干预高尿酸血症的治疗，除了生活方式的调整外，以肠道菌群为靶点治疗的微生态技术（朱红硫磺菌ttys-997+格氏乳杆菌TTYS-839+乳酸乳球菌亚种AD-839等）是一种新的安全、高效、无副作用的预防或治疗高尿酸血症/痛风的方式，减少尿酸生成、分解尿酸、促尿酸排出、减少炎症、修复肝肾损伤。
参考文献
[1]PING Fan,YAN Tingting,WANG Yue. The research progress of uric acid metabolism in intestine[J].J Med Postgra,2015,28( 7) : 763-766.
[2]张琳,等.齿孔酸对高尿酸血症黄嘌呤氧化酶活性的影响.生物资源,2017,39(02):102-107.
[3] Hamed H, etc. Fermented camel milk prevents carbon tetrachloride induced acute injury in kidney of mice. J Dairy Res. 2018 May;85(2):251-256. doi: 10.1017/S0022029918000250. PMID: 29785914..
[4] Yamada N, etc. Lactobacillus gasseri PA-3 Uses the Purines IMP, Inosine and Hypoxanthine and Reduces their Absorption in Rats. Microorganisms. 2017 Mar 8;5(1):10.
[5]惠州市第一人民医院.【非药物】那30位高尿酸患者经营养干预，后面结果如何？.医联媒体. https://zyy.yilianmeiti.com/article/146966.html.20221214
[6] 暨南大学附属第一医院. 非药物肠道微生态治疗降尿酸效果如何？真实数据告诉您！.百度. https://m.baidu.com/bh/m/detail/ar_10232752921236936677.20230317。
